Présentation du cas
Vous êtes IDE au service des urgences. Vous recevez dans votre Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV), M. T., 26 ans, employé dans les espaces verts. En taillant une haie, il s’est fait piqué au niveau du bras droit par un frelon, il y a 10 min. Il est allergique au venin d’hyménoptère.
Il est accompagné de son collègue de travail. Vu de son état clinique, il est installé directement en SAUV. Il pèse 75kg pour 180cm.
A la prise en charge, M. T est en sueurs, agité, pâle. Il est dyspnéique avec des sibilants audibles. Il présente un érythème généralisé avec un prurit. Un oedème local est présent au niveau de la piqure. Il a une toux rauque, associée à une macroglossie et un oedème labial.
Quand vous branchez la surveillance multiparamétrique, vous avez les données suivantes :
- Pouls : 140 bpm
- Pression Artérielle : 65/44 mmHg bras droit
- FR : 33 mvts/min, sifflante, toux rauque.
- T° 35,3°C
- SpO2 88% AA.
Questions
1 – Dans quelle position installez-vous M.T ? Pourquoi ?
2 – Définissez la réaction allergique. Associez les différents aspects cliniques à la physiopathologie.
3- Selon vous, quel est le traitement d’urgence à administrer à ce patient et pourquoi ? Quel est son mécanisme d’action ?
Suite du cas
Le médecin arrive 3 minutes après l’installation du patient. Il vous prescrit d’urgence de l’adrénaline 0,5 mg en intra-musculaire de suite.
Il vous demande d’administrer par la suite, après l’adrénaline, du Salbutamol 5mg en aérosol sous 6L/min d’O2 (pour rappel SpO2 à 88% en AA). Il vous demande également d’injecter 1mg/kg de Méthylprédnisolone ainsi que 5mg de Dexchlorphéniramine.
Vous disposez d’ampoule d’Adrénaline 1mg/1mL, de seringues de 1mL, 5mL… de trocards et de sérum physiologique.
Questions
4 – Comment préparez vous l’injection d’adrénaline ?
5 – Qu’est ce que le Methylprédnisolone ? Pourquoi est il prescrit dans cette situation ?
6 – Qu’est ce que la dexchlorphéniramine? Pourquoi est elle prescrit dans cette situation ?
7 – Quelle surveillance effectuez-vous pour ce patient ?
