Flora vous propose de consulter son travail de fin d’études sur la thématique de la maladie VIH et de ses représentations sociales dans le milieu du soin (conséquences ou dérives de ces représentations). Elle a validé brillamment ce travail ! Bonne lecture.
La maladie du virus d’immuno-déficience humaine ou appelée VIH est un enjeu majeur de la politique de santé publique car elle reste de nos jours une des plus grandes épidémies. Cette infection qui se transmet par des rapports non protégés et par le sang contaminé, a été porteuse de significations et aborde différentes thématiques qui ont fait l’objet de discrimination tant sociale que médicale.
Comme par exemple, les refus de soin , la peur de la contamination ou encore la mise en œuvre de pratiques qui interrogent l’éthique et la bientraitance des séropositifs. Après avoir été confronté à une situation en stage, un questionnement m’est parvenu qui est : « en quoi la représentation de la maladie du VIH influence-t-elle la prise en charge du patient ? ».
Ainsi l’objectif de ce travail est d’étudier les limites des représentations autour de la maladie du VIH par le corps soignant et de son impact sur la prise en charge du malade. Pour cela, trois entretiens infirmiers ont été réalisé sur la base d’une analyse qualitative. Les résultats exploités montrent alors un impact sur la prise en charge du malade séropositif qui sont liées aux représentations négatives de la maladie.
En effet, au départ considérée comme dangereuse et très contagieuse. Ils montrent que plus les infirmiers sont expérimentés plus ils comprennent les difficultés rencontrées et l’irrationalité des peurs et des idées reçues. Grâce à l’évolution, les professionnels médicaux sont plus attentifs à leur égard. De nos jours, en raison de la diminution de la mortalité et de l’amélioration de l’espérance de vie des malades, la maladie est maintenant banalisée.
Par conséquent, nous pouvons nous questionner sur « Comment construire une alliance thérapeutique d’un patient séropositif discriminé au regard de son statut ? ».
Mots clés : VIH, Représentations, Discrimination, Evolution, banalisation
Andrise vous propose son travail de fin d’études traitant de l’éducation thérapeutique du patient inobservant au niveau de son traitement dans le cadre d’un diabète de type II.
Le diabète est une pathologie qui nécessite une éducation thérapeutique contrée sur le patient. En quoi l’éducation thérapeutique d’un(e) IDE aiderait un patient un patient âgé atteint de diabète de type 2 à résoudre ses problèmes d’inobservance thérapeutique?
J’ai choisi ce sujet suite à une situation rencontrée en stage : j’ai dû prendre en charge une patiente inobservante face à son traitement.
J’ai donc effectué des recherches via des articles, des livres, des revues, etc.
La méthode utilisée est l’entretien semi-directif avec 4 IDE.
Les résultats ont montré que l’éducation thérapeutique doit être personnalisée, que les soignants doivent être formés sur les différents aspects de la chronicité et l’accompagnement.
Ce travail a mené vers une question de recherche autour de l’adaptation et la personnalisation de l’éducation patient.
Mots clés : L’IDE, la personne âgé, la pathologie chronique, le diabète de type 2, l’inobservance thérapeutique, l’éducation thérapeutique, la relation soignant-soigné
Quelques exercices pour s’entraîner. Des propositions de réponses se trouvent en bas de page.
Exercice 1
Le médecin a vu M.T. qui consulte pour une douleur thoracique avec un ECG modifié. Il vous prescrit 250mg d’Aspegic® à réaliser en IVD, un bolus de 5000UI d’Héparine Sodique en IVD, un pousse seringue d’Héparine Sodique 20000UI/24h. Pour réaliser le soin, vous disposez d’Aspegic® 500mg en poudre en flacon à reconstituer, de l’Héparine Sodique 25000UI/5mL , de Sérum Physiologique 0,9% 10mL et 100mL, de seringues de 1 ; 5 ; 10 et 60mL et de trocarts.
Expliquez la préparation de ces traitements.
Exercice 2
Mme Z. revient du bloc opératoire suite à une fracture tibiale. Elle est porteuse d’un cathéter périphérique sur lequel est administré de la Morphine en continu.
Sur la seringue il est noté : Morphine 20mg dans 40mL de sérum physiologique. La vitesse du pousse seringue est 4mL/h. Il reste 34mL de solution dans la seringue.
Combien de mg de Morphine Mme Z. reçoit-elle par heure ? Combien de mg de Morphine a-t-elle déjà reçu via cette seringue ? Depuis combien de temps la seringue est-elle en place ?
Exercice 3
Vous recevez pour M. G. qui consulte pour saignement digestif, la prescription suivante : Esoméprazole 40mg IVDL sur 3min puis relai par en pousse seringue d’Esoméprazole à 8mg/h. Vous préparerez cette dernière pour une administration pendant 10h.
Vous disposez de flacons en poudre d’Esoméprazole de 40mg, de poches de sérum physiologique 0,9% de 100mL, de trocarts, de seringues de 10 ; 20 et 60mL.
Comment préparez-vous ces traitements ?
Exercice 4
M. A. est en fibrillation auriculaire rapide. Le médecin vous prescrit l’administration d’Amiodarone 300mg en 30 min au pousse seringue électrique avec du G5% QSP 20mL. Vous disposez d’ampoules d’Amiodarone 150m/3mL, d’ampoules de de G5% de 20mL, de trocarts et d’une seringue 60mL.
Comment préparez-vous votre seringue d’Amiodarone ? Quelle sera sa concentration ? A quelle vitesse devra-t-elle être administrée pour respecter la prescription médicale ?
Exercice 5
Mme O. présente une réaction allergique nécessitant l’administration d’Adrénaline 0,3mg en intramusculaire (IM). Vous disposez d’ampoules d’adrénaline de 5mg/5mL et 1mg/1mL, de seringues de 1 ; 2,5 et 5mL, de sérum physiologique 0,9% en ampoules de 10mL, de trocarts et d’une aiguille à IM.
Comment préparez-vous cette injection ?
Réponses
Exercice 1
Aspégic® 250mg IVD
Vous disposez d’un flacon de 500mg d’Aspegic®, d’un flacon de 10mL de sérum physiologique 0,9%, et des dispositifs médicaux mentionnés. Il faut prélever la totalité des 10mL de sérum physiologique 0,9% à l’aide d’une seringue de 10mL et d’un trocart et reconstituer l’Aspegic®. Vous obtenez donc un concentration de 500mg/10mL soit 50mg/mL.
Pour obtenir 250mg d’Aspegic®, il vous suffit de faire le calcul suivant :
500mg —-10mL
250mg —- X
X = (250×10)/500 = 5mL.
Il vous suffit d’injecter 5mL de la solution reconstituée d’Aspégic® IVD au niveau de l’abord veineux du patient.
Héparine 5000UI IVD en bolus
Il faut prendre le flacon d’Héparine Sodique 25 000UI/5mL, prélever avec une seringue adaptée (1 ou 5mL) et avec un trocart la quantité suivante :
25000UI —- 5mL
5000UI —- X
X = (5000×5)/25000 = 1mL.
Il faut donc prélever et injecter 1mL en IVD. La dilution n’est pas nécessaire.
Héparine sodique 20000UI/24h en pousse seringue électrique
Il faut commencer par calculer la quantité d’Héparine nécessaire. La dosage du calcul précédent nous permet d’utiliser le même flacon d’Héparine sodique.
Pour obtenir 20000 UI, il faut prélever :
25000UI —- 5mL
20000UI —- X
X = (20000×5)/25000 = 4mL soit le reste du flacon d’Héparine (en s’assurant que la quantité restante fasse bien 4mL).
Pour obtenir une vitesse sans virgule lors de l’administration d’un traitement en continu sur 24h, il faut diluer dans une quantité équivalente à un multiple de 24 (24 ou 48).
Pour ce calcul, nous choisissons d’avoir une solution finale de 48mL. Il faut donc prélever 48 – 4 = 44mL de sérum physiologique 0,9%.
En ce qui concerne la vitesse, nous avons 48mL à passer en 24h. Les débits de pousse seringue sont en mL/h. Le calcul suivant donnera la vitesse :
48mL —- 24h
X —- 1h
X= (1×48)/24 = 2mL/h.
La vitesse du pousse seringue sera de 2mL/h avec une dilution de 20000UI/48mL.
Exercice 2
Nombre de mg de Morphine reçu par heure
Nous savons que la seringue à un concentration de 1mg/2mL. La vitesse de la seringue est de 4mL/h.
1mg —- 2mL
X —- 4mL
X= (4×1)/2 = 2mg.
En une heure, la patiente reçoit 2mg de morphine.
Nombre de mg de morphine administrés à la patiente depuis le début de la seringue
La concentration de la seringue est de 1mg/2mL. La seringue était remplie à 40mL. Elle a donc reçu 40 – 34 (ce qu’il reste dans la seringue) = 6mL. Pour connaitre l’équivalence en mg de ces 6mL, il faut faire le calcul suivant :
1mg —- 2mL
X —- 6mL
X = (6×1)/2 = 3mg.
Depuis le début de la seringue, la patiente a reçu 3mg de morphine.
Depuis combien de temps la seringue est-elle en place ?
Nous savons que la seringue a un débit de 4mL/h soit 4mL/60min.
Il manque 6mL dans la seringue.
4mL —- 60min
6mL —- X
X = (6×60)/40 = 360 / 40 = 90min.
La seringue est en place depuis 90min soit 1h30.
Exercice 3
Esoméprazole 40mg en IVD sur 3min
Il faut prendre un flacon d’Esoméprazole 40mg en poudre et du sérum physiologique 0,9%.
Prélever 10mL de serum physiologique 0,9% à l’aide d’un trocart et d’une seringue de 10mL. Reconstituer le flacon d’Esoméprazole et injecter la totalité de la solution reconstituée.
Esoméprazole 8mg/h en continu pendant 10h
Commençons par calculer la quantité d’Esoméprazole reçue en 10h.
8mg —- 1h
X —- 10h
X = (10×8)/1 = 80mg en 10h.
Il faut donc prendre 2 flacons d’Esoméprazole 40mg, un seringue de 60 mL, un trocart et du sérum physiologique 0,9%.
Afin de faciliter le calcul, il faudra reconstituer une solution équivalente à un multiple de 10 : 10/20/30…
Nous choisissons de diluer les 2 flacons de 40mg dans 40mL de serum physiologiques 0,9%. Nous avons donc 80mg/40mL. Pour obtenir une débit à 8mg/h, il faut faire le calcul suivant :
80mg —- 40mL
8mg —- X
X = (8×40)/80 = 4mL.
Le débit de la seringue sera donc de 4mL/h.
Exercice 4
Préparation de la seringue de 300mg d’Amiodarone avec G5% QSP 20ml
Pour obtenir 300mg d’Amiodarone, il faut prendre 2 ampoules de 150mg/3mL et les prélever à l’aide d’un trocart et d’une seringue de 60mL. Vous avez donc 3×2 = 6mL dans la seringue. Il faut compléter votre seringue avec du G5% jusqu’à 20mL. Vous devez donc prélever 20 – 6 = 14 mL de G5%. Et vous obtiendrez 300mg d’Amiodarone dans 20mL.
Concentration de la seringue
Une concentration s’exprime le plus souvent en mg/mL (=mg/1mL). Nous avons 300mg d’Amiodarone dans 20mL.
300 mg —- 20 mL
X —- 1mL
X = (1×300)/20 = 15mg/mL. La concentration de la seringue est de 15mg d’Amiodarone pour 1mL.
Calcul de la vitesse d’administration
Nous avons 20mL à administrer en 30min.
Le pousse seringue électrique est paramétré pour administrer un traitement en mL/h. Pour rappel, 1h = 60min.
20 mL —- 30min
X —- 60 min
X = (60×20)/30 = 40mL/h.
La vitesse du pousse seringue sera de 40mL/h.
Exercice 5
1 barrette entière (=
Il vous faut prendre une seringue de 10mL. Dans un soucis d’économie, prendre une ampoule de 1mg/1mL d’Adrénaline. Prélever la totalité de l’ampoule (soit 1mL) et compléter avec 9mL de serum physiologique 0,9%. Nous avons donc 1mg/10mL soit 0,1mg/mL. Pour injection 0,3mg il vous faudra administrer 3mL.
Il est également possible de compléter avec 4mL de sérum physiologique et administré 1,5mL (deux fois moins puisque la concentration de la solution sera alors de 1mg/5mL soit 0,2mg/1mL).
Le sondage nasogastrique consiste en l’introduction d’une sonde au sein de l’estomac par la voie nasale soit pour permettre d’en évacuer son contenu soit dans le but d’administrer directement dans l’estomac diverses thérapeutiques (traitements, alimentation…).
1- Objectifs
Acquérir des notions concernant le cadre législatif de la pose d’une sonde nasogastrique, son changement, sa surveillance.
Définir ce qu’est un sondage nasogastrique, quelles sont les indications, les contre-indications, les objectifs ainsi que les surveillances et complications.
Connaître le matériel nécessaire à la pose d’une sonde naso-gastrique ainsi que le déroulement du soin.
2- Définition
Le sondage nasogastrique consiste en l’introduction d’une sonde au sein de l’estomac par la voie nasale soit pour permettre d’en évacuer son contenu, soit dans le but d’administrer directement dans l’estomac diverses thérapeutiques (traitements, alimentation…).
3- Rappels anatomiques
Anatomie du système digestif
4- Cadre législatif
La pose d’une SNG est légiférée par l’Article R.4311-7, décret 2004-802 du 29 juillet 2004 du référentiel de compétences.
C’est un acte sur prescription médicale
Le changement et la surveillance d’une SNG sont légiférés par l’Article R.4311-5, décret 2004-802 du 29 juillet 2004 du référentiel de compétences.
C’est un acte du rôle propre infirmier
5- Objectifs du soin
Aspiration gastrique
Lavage gastrique
Administration de traitements
Alimentation entérale et hydratation
6- Indications
L’aspiration gastrique va permettre de prévenir la dilatation de l’estomac, les risques d’inhalation des patients intubés, elle empêche les vomissements (lors d’occlusion intestinale par exemple), les tensions des sutures digestives…
L’alimentation entérale : lorsque l’alimentation devient impossible ou lorsque les apports sont insuffisants par voie orale (anorexie mentale, trachéostomie, maladie de l’appareil digestif haut…) ; elle permet aussi l’hydratation du patient.
Le lavage d’estomac : permet de vider l’estomac, en général, lors de la prise, volontaire ou non, de substances toxiques.
L’administration des thérapeutiques : une fois écrasés et dilués les médicaments peuvent être injectés par la sonde (à condition que la pharmacologie soit respectée).
7- Contre-indications
Présence d’une douleur importante lors de la pose de la SNG.
Lésions hémorragiques et varices œsophagiennes.
Si antécédents ORL connus, privilégier la pose par le médecin.
Traumatisme crânien.
8- Matériel nécessaire à la pose
Une sonde
Un sparadrap
Un stéthoscope
Un lubrifiant siliconé +/- anesthésiant local
Un verre d’eau (optionnel)
Un haricot
Une paire de gants non stériles à usage unique
Des compresses non stériles
Un système d’aspiration : manomètre, bocal de recueil ou pompe d’alimentation selon la prescription médicale
Une seringue de 60mL avec embout conique
Un sac poubelle
Des mouchoirs
Un marqueur indélébile (non obligatoire)
Un désinfectant de surface
Une lingette
Nécessaire à l’hygiène des mains (savon doux ou solution hydro alcoolique)
9- Réalisation du soin
Vérification de la prescription médicale
Consentement du patient
Prévenir du caractère désagréable mais peu douloureux du soin
Hygiène des mains
Mettre la présence dans la chambre
Préparation du matériel en vérifiant les dates de péremption ainsi que l’intégrité des emballages
Faire moucher le patient
Installation du patient en position assise, tête inclinée vers l’avant
Hygiène des mains
Mettre des gants non stériles
Mesure en 2 temps afin de déterminer la longueur de la sonde à introduire
Mesure de la distance narine → lobe d’oreille
Puis du lobe d’oreille à l’appendice xiphoïde (base inférieure du sternum)
Faire une marque grâce au marqueur après avoir ajouté les deux distances (non obligatoire)
Lubrification de la sonde afin de faciliter l’insertion
Introduire la sonde horizontalement, la tenir avec une compresse et faire progresser doucement
Stopper quand le repère est à la narine
Après vérification du bon positionnement de la sonde (cf. IX), la fixer avec le sparadrap
Clamper la sonde ou la brancher en fonction de la prescription médicale puis régler les débits
Réaliser les transmissions concernant la pose, prévoir une radio de contrôle selon habitudes du service
Astuce : En cas de nausées, stopper la progression et faire boire de l’eau doucement, insérer la sonde lorsque le patient déglutit afin de faciliter la progression.
10- Vérifier le bon positionnement
La vérification du bon positionnement est propre à chaque service. Elle peut se faire à l’aide d’une radiographie ou avec le test à l’air.
Prendre la seringue à embout conique de 60 mL et la remplir d’air (SURTOUT PAS D’EAU)
Positionner le stéthoscope en dessous du sternum, au niveau de l’estomac.
Insuffler l’air de façon rapide ; si la sonde est en place correctement alors des borborygmes seront entendus
Retirer le maximum d’air injecté
11- Risques et complications
Obstruction de la sonde
Escarres et lésions (au niveau des narines principalement)
Pharyngite – mastoïdite
Perforation d’ulcère
Déshydratation lorsque la sonde est branchée en aspiration
Encombrement pulmonaire
12- Surveillance
Bon positionnement de la sonde (repère à la narine).
Remplacer les fixations de manière journalière
Surveillance de l’état cutané avec mobilisation de la sonde
Surveillance d’éventuels saignements
Soins de nez, soins de bouche
13- Différents types de sondes
Sonde de Salem
La sonde de Salem :
Sonde transparente à double courant
Sonde de drainage
Sonde de Salem
La sonde de nutrition entérale
Sonde souple de petite taille
Plus connue sous le nom de « nouille » ou « spaghetti »
L’ECBU, ou examen cytobactériologique des urines, recherche la présence de germes dans les urines
1- Définition
L’ECBU ou examen cytobactériologique des urines est un acte sur prescription médicale qui permet d’identifier la présence ou non de germes dans les urines. Pour optimiser le traitement de ces germes, un antibiogramme peut découler de l’ECBU afin de trouver le traitement le plus adapté aux germes du patient.
C’est l’un des examens les plus demandés en analyse microbiologique.
2- Contexte de réalisation
Un ECBU est réalisé dans la majorité des cas en présence de signes cliniques d’affection urinaire, avec hyperthermie associée : pollakiurie, dysurie, hématurie, incontinence, douleurs lombaires, cystites récidivantes,…
Mais, un ECBU peut également être prescrit dans les cas suivants :
en cas de signes infectieux sans porte d’entrée.
chez une personne âgée présentant une altération de l’état général.
d’une bandelette urinaire positive (aux leucocytes ou nitrites).
systématiquement chez le nourrisson de moins d’un mois avec fièvre, même en cas de BU négative.
pour rechercher une protéinurie.
chez un patient diabétique, une femme enceinte pour un suivi régulier.
en pré ou post-opératoire (affection urologique ou gynécologique).
pour contrôler l’efficacité d’un traitement.
en cas d’épidémie.
3- Recommandations
Examen à réaliser de préférence le matin et avant la mise sous antibiothérapie. En effet, le matin les urines sont concentrées (la dilution diminue de façon artificielle le nombre de germes) et les bactéries ont eu le temps de se coloniser pendant la nuit.
Une bandelette urinaire correctement effectuée a un bon pouvoir prédictif de dépistage des infections urinaires
Attention à la simplicité de réalisation apparente de l’ECBU, un respect rigoureux des règles d’asepsie est nécessaire pour que le prélèvement soit utilisable (contamination vaginale fréquente chez la femme).
4- Réalisation du prélèvement
Vérification de l’identité du patient et recueil des informations cliniques sur la fiche annexe : elle comprend les modalités et heure du recueil, les signes cliniques, les caractéristiques du sujet (personne âgée, femme enceinte), la prise ou non d’un traitement antibiotique.
Hygiène des mains / Gants à usage unique non stériles.
Toilette intime au savon puis rinçage ou utilisation d’un antiseptique (Povidone Gynécologique) ou d’une lingette antiseptique fournie pour l’examen : nettoyage de la zone vulvaire chez la femme d’avant en arrière pour éviter la contamination fécale, du méat chez l’homme et du pubis pour les nourrissons.
Utilisation d’un flacon de recueil stérile
Réalisation de l’examen ou explications au patient des conditions du recueil
Eliminer le premier jet d’urine
Récolter au minimum 20ml d’urine
Ne pas toucher les bords du flacon
Fermeture du flacon hermétiquement OU remplissage du tube de prélèvement spécifique.
Identification du flacon/tube, heure, date
Elimination des déchets, retrait des gants
Hygiène des mains
Transfert du prélèvement au laboratoire
5- Cas particuliers
a- Patient avec une sonde urinaire
Ne pas déconnecter la sonde (système clos).
Clamper en aval 15 à 30 min avant le prélèvement.
Hygiène des mains / Gants à usage unique non stériles.
Désinfecter la chambre de prélèvement (compresses stériles, antiseptique alcoolique).
Prélever avec une seringue et une aiguille stériles dans la chambre de prélèvement.
Transvaser dans le flacon stérile/tube de prélèvement.
Ne pas oublier de déclamper la sonde.
b- Sondage évacuateur
Pour les personnes incontinentes.
A l’aide d’une sonde urinaire évacuatrice (stérile et lubrifiée) et de gants stériles, ou après pose d’un étui pénien stérile.
Evacuation du premier jet d’urine et recueil directement dans le flacon stérile/tube.
Attention à la réalisation rigoureuse de la toilette intime car risque de contamination +++ lors d’un sondage évacuateur.
c- Nourrisson
Poche stérile à coller sur le pubis préalablement désinfecté (attention pas plus d’une heure de pose ou changement de poche si prélèvement non réalisé).
Transvaser dans le flacon stérile/tube.
NB : Ou saisie à la volée lors du change pour les plus chanceux !
d- Urétérostomie
Poche stérile à coller autour de la stomie après désinfection préalable (attention pas plus d’une heure de pose, comme pour les nourrissons).
Transvaser dans le flacon stérile/tube.
6- Conservation du prélèvement
L’ECBU peut être conservé dans le flacon d’origine à température ambiante moins de 2h. Si le prélèvement est conservé au réfrigérateur, il peut se garder jusqu’à 24h à 4°C. En cas de mise en tube boraté, il peut être conservé jusqu’à 48h à température ambiante.
7- Mise en culture et antibiogramme
En cas de présence avérée de germes, la mise en culture dure entre 24 et 48h afin de quantifier les bactéries et de dénombrer les micro-organismes. La réalisation de l’antibiogramme passe par le choix des molécules à tester. Il résulte d’un compromis entre le spectre de sensibilité attendu et la diffusion de l’antibiotique au site de l’infection. Connaître les antibiotiques utilisés dans l’infection du tractus urinaire permet de composer le meilleur antibiogramme.
8- Résultats
9- Conditions particulières
Recueil du premier jet : recherche mycobactéries (mycoplasme, chlamydiae), infection urétrale ou prostatique.
La rentrée approche à grands pas, et vous êtes nombreux à vous poser des questions sur comment celà va se passer. Voici quelques conseils pour vous aider à mieux appréhender cette journée !
1- Une tenue correcte tu adopteras
Même si le soleil est encore présent, l’IFSI (Institut de Formation en Soins Infirmiers) n’est pas la plage. Les vacances sont bel et bien terminées. Il faut 10 secondes pour se faire une première idée de la personne que nous avons en face de nous. Des habits correctes + une attitude positive = un premier contact réussi !
2- Du matériel tu apporteras
Dès le premier jour il vaut mieux éviter de se faire remarquer car vous n’avez pas de matériel. L’IFSI ne vous fournira pas non plus une liste de fournitures scolaires obligatoires. Voici néanmoins ce que vous devriez avoir besoin :
Un sac à dos/sac à mains : il faut que celui-ci soit assez grand pour ranger des documents A4.
Des stylos : le fameux 4 couleurs est celui qui est le plus utilisé au sein de la communauté soignante. Il est aussi, et de loin, le plus pratique. Par contre, ne vous étonnez pas si vous n’arrivez pas à terminer le rouge et le vert ; rares sont les personnes qui ont réussi. Conseil : mettez votre nom dessus, les stylos disparaissent vite !
Des surligneurs : essentiellement pour les TD et pour faire ressortir les informations importantes de vos cours. Un conseil, utilisez le jaune de préférence puisque c’est l’un des rares qui permet le photocopiage des cours sans faire disparaitre de mots…
un crayon de papier : c’est toujours utile pour réfléchir…
une gomme : permet de corriger les erreurs faites au crayon de papier
Des feuilles : vous prenez celles que vous souhaitez ; A4 de préférence, mais la taille des carreaux, on s’en moque. Faites une bonne réserve car leur consommation est importante.
Un ordinateur : si votre IFSI accepte, il vous sera possible de prendre les cours directement sur PC. Sinon, ce dernier vous sera toujours utile car de nombreux travaux au cours des 3 ans vous seront demandés au format informatique.
…
3- Pour les stages, du matériel perso tu utiliseras
Le Stylo 4 couleurs (ou 4 stylos 1 couleur) que tu vas perdre au moins 3 fois par semestre même en marquant ton nom dessus (regarde dans la poche des médecins, c’est souvent là que nous retrouvons nos objets perdus).
Une paire de ciseaux sur lesquelles tu accrocheras un bracelet d’identification avec ton nom dessus (ce qui ne t’empechera pas de les perdre aussi).
Une pince Kocher, qui te sera trèèèèèèès utile quand la connexion de la tubulure sera indevissable à mains nues.
Une paire de chaussures adaptées et confortables pour enchaîner tous les kilomètres de ta journée (crocs, baskets, … les tongs sont plutôt à éviter tout comme les bottes!).
Un calepin (ou carnet, ou pense-bête) sur lequel tu mettras les données concernant les patients, les codes des portes des vestiaires, les pathologies rencontrées,……..
Un Cadenas à Code pour ton vestaire.
Le fameux stylo 4 couleurs !
4- Un encas si tu as faim tu mangeras
Les journées de cours à l’IFSI sont souvent longues et chargées. N’hésite pas à emmener un encas avec toi (un encas hein ! pas le Menu Maxi Best Of Grandes frites coca…), avec une bouteille d’eau (« Evite de manger trop gras, trop sucré, trop salé »… Pour être crédible, il faut montrer l’exemple…ou pas….). Quelques fois, les IFSI ont également des distributeurs d’alimentation (sucreries…) et de boissons (froides/chaudes).
5- Le sourire tu auras
Nous sommes dans une profession où nous travaillons avec des humains. « Un sourire ne coûte rien, mais apporte beaucoup. Il enrichit celui qui le reçoit sans appauvrir celui qui le donne » (R. Follereau).
6- Pour la présentation des semestres et des UE, attentif tu seras…
Le déroulé de la formation est très important. Elle est décomposée en 6 semestres et en de nombreuses Unités d’Enseignement (UE). La validation de ces UE se fait à l’aide de partiels, qui permettent d’obtenir des ECTS…. 30 ECTS = 1 semestre validé. En ce qui concerne les stages, vous entendrez parler de compétences essentiellement. L’approche par compétence est un mélange entre les savoirs, les savoirs-faire et les savoirs-être.
7- La présentation des lieux de stages tu découvriras
4 secteurs d’activité obligatoires : lieu de vie, court et moyen séjour, long séjour et psychiatrie! A vous de profiter de chacun de ces lieux de stages pour parfaire votre expérience et acquérir vos compétences.
8- Ta tenue professionnelle tu essayeras
Prenez le temps de bien l’essayer et prévoyez d’être à l’aise dedans : vous allez passer la moitié de votre temps de formation avec cette tenue. Attention, même si les recommandations au niveau de l’hygiène disent qu’il faut le moins de choses possibles dans les poches, la réalité est tout autre. Le plus souvent, elles sont pleines à craquer, et il faut quand même pouvoir fermer votre blouse 😉
9- Ta technique de mémorisation tu choisiras
Il faut savoir que l’être humain retient essentiellement grace à deux sens : la vue et l’ouïe. C’est pourquoi certains auront une mémoire plus visuelle et auront tendance à utiliser beaucoup de couleurs dans leurs cours, alors que d’autres auront une mémoire plus auditive, et seulement l’essentiel ne sera noté puisque l’écoute du cours sera favorisée. A vous de trouver la mémoire qui vous convient le mieux !
10- Des fiches régulièrement tu feras
Un semestre dure 20 semaines, alors un conseil : faites vos fiches au fur et à mesure…. Reprendre lors des vacances de Noël (oui, vous aurez des vacances à Noël …) les cours du mois de Septembre n’est pas très judicieux…Sinon, vous avez notre superbe site qui pourra vous aider pour faire vos fiches !
11- Ton langage tu adapteras
A partir de votre entrée en IFSI, vous êtes considérés comme professionnels de santé. Ce nom est un honneur pour ceux qui le portent, mais imposent également quelques règles : vous devez apprendre le vocabulaire professionnel (évitez de dire en stage « bobo tête » par exemple,…), chacun de vos interlocuteurs aura un rôle ou une mission qu’il vous faudra connaitre et respecter.
Les cadres formateurs sont des personnes disponibles qui sont là pour vous accompagner tout au long de ces 3 ans. Ils partagerons avec vous leurs savoirs et expériences. Tout comme le feront les professionnels du terrain.
12- Des questions tu poseras et des recherches tu effectueras
Vous entrez dans une profession où vous allez être « acteur » (voire « auteur ») de votre formation. Les cours ne suffisent pas, il faut souvent creuser un peu en rentrant à la maison ou en allant à la BU/CDI pour mieux comprendre ou tout simplement approfondir un sujet qui le nécessite.
Vous devrez également faire ce travail en stage. Les professionnels en service ne vous donneront peut être pas la solution à chacune de vos questions, mais vous encouragerons à rechercher par vous même. Notez toutes ces informations recherchées dans un petit calepin…
13- A chaque geste que tu feras, POURQUOI tu te demanderas
Faites des liens, ne soyez pas seulement des techniciens. Vous êtes équipés d’un cerveau (normalement…) qui vous permet de réfléchir. Demandez-vous toujours pouquoi vous faites tel geste, vous donnez tel traitement…. vous retiendrez mieux en imageant vos connaissances et en faisant des liens !
14- Ce site internet tu consulteras…..
www.entraide-esi-ide.com
15- …et nos articles tu partageras
16- Du Smecta tu prendras
Les jours qui précèdent la rentrée, tu as 90% de risque de connaître des troubles gastro-intestinaux (autrement dit, tu risques de faire « caca mou »)… C’est tout à fait normal ! Le stress est responsable de cet état (attention quand même en période de gastro hein !). Adapte ton alimentation avec des règles hygièno-diététiques adaptées (un régime anti-diarrhée quoi…), et si ça suffit pas, prends du Smecta (bon courage pour l’avaler, car c’est pas terrible terrible comme goût!).
17- Triple réveil tu mettras !
Faut pas s’louper l’premier jour! Un reveil ne suffit pas : tu ne vas pas réussir à t’endormir et juste au moment où tu devras te lever ; tu dormiras profondément ! Attention, pense bien aussi à mettre ton téléphone en silencieux lors de l’IFSI et de tes stages 😉
L’Ensemble des membres d’Entraide ESI IDE te souhaite la bienvenue !
L’angioplastie coronaire, également nommée dilatation coronaire, est précédée de la coronarographie diagnostique qui permet de mettre en évidence le ou les rétrécissements coronaires.
1- Définition
Examen invasif à visée diagnostique ou curative effectué en imagerie interventionnelle permettant d’avoir accès aux coronaires. Plusieurs points de ponction sont possibles, le choix est réalisé par l’angiologue : radiale droite ou gauche, fémorale droite ou gauche. L’examen est réalisé avec un produit de contraste iodé et sous rayons X.
2- Rappels anatomiques
Coronaires : artères recouvrant et irriguant le muscle cardiaque, qui naissent au niveau de l’aorte.
L’artère coronaire gauche se divise en deux :
L’artère interventriculaire antérieure (IVA) : passe dans le sillon interventriculaire antérieur
L’artère circonflexe : passe dans le sillon auriculo-ventriculaire postérieur
L’artère coronaire droite suit généralement la forme du cœur ou dessine un « C » pour irriguer le ventricule droit et la partie basse du ventricule gauche. Elle donne naissance à de nombreuses petites artères.
3- Préparation à l’examen
⦁ Fait par le patient :
Le patient doit réaliser quelques jours avant l’examen, un bilan biologique (NFS, CRP, ionogramme, urée, créatinine, TP, TCA, INR, hémostase). Certains cardiologues demandent un complément avec une recherche de perturbations du bilan hépatique et pour les patients diabétiques une hémoglobine glyquée.
Prendre la prémédication anti-allergique pour les patients pouvant réagir à l’iode injectée. C’est une prescription médicale.
⦁ Fait dans le service :
L’équipe soignante explique l’examen et fait signer les consentements au patient. Il est ensuite procédé à la dépilation et préparation cutanée, à la pose d’une perfusion au bras opposé de la zone d’examen. Suivant le centre hospitalier, un électrocardiogramme peut être réalisé à l’arrivée du patient.
Dépilation : zone de la peau où les poils sont coupés au plus court à l’aide d’une tondeuse (pas de rasoir mécanique ou d’épilateur électrique car risque de micro lésion cutanée). La dépilation prend en compte les habitudes des angiologues du CH ou de la clinique où vous êtes. Pour une ponction en radiale, il faut monter de la main à mi-avant-bras. Pour la fémorale, il faut dépiler en short de bain les deux fémorales. Il est nécessaire de préparer toutes les voies d’abord dans le service.
Préparation cutanée : douche iodée type povidone avant et après dépilation, la première pouvant être réalisée au domicile du patient. Si le patient est allergique, un produit non iodé type Chlorhexidine peut être préconisé.
Pose de la perfusion : elle doit être sur le bras opposé à la zone de ponction en radiale. Si cela n’est pas possible (capital veineux pauvre, fistule artério-veineuse etc…), il faut effectuer la pose aussi loin que possible du point de ponction de l’artère radiale (proche du coude ou au niveau du triceps).
4- La coronarographie
L’examen se réalise dans une salle identifiée et respectant des normes fixées (normes HAS, ANAP, ISO comme les blocs…). Le patient est installé dans la salle et recouvert d’un champ stérile. L’angiologue est habillé en stérile avec tabliers de plomb (jupe, casaque et protège thyroïde). Il peut décider d’être seul ou avec un second angiologue ou un infirmier (selon les centres hospitaliers et les cliniques), en stérile et avec tabliers de plomb. Il commencera par ponctionner l’artère choisie (radiale ou fémorale) afin de monter un guide jusqu’aux coronaires (passage par la coronaire gauche souvent prioritaire mais reste en fonction de l’anatomie). A ce moment, diffusion du produit de contraste sous rayon X.
Si rien de particulier, l’examen est arrêté et le patient remonte en chambre pour surveillance.
Si plaque d’athérome peu importante, un traitement médical peut être débuté ou continué.
Si nécessaire, pose d’un stent, sorte de ressort que l’on place dans l’artère afin d’assurer un flux sanguin efficace. Il existe plusieurs types de stents.
⦁ Stent actif : stent ayant une substance anti proliférative qui limite la resténose.
⦁ Stent nu : stent sans substance.
Schéma stent
Il est parfois nécessaire d’utiliser d’autres techniques :
Le kissing balloon utilisé dans les bifurcations
Le rotablator : fraise rotationnelle permettant de réaliser des athérectomie
Mise en place d’une contre pulsion intra-aortique : dispositif temporaire d’assistance myocardique mécanique.
Durant tout l’examen, le patient est conscient et a un suivi de ses constantes en permanence.
5- Surveillance
La surveillance post interventionnelle est réalisée dans un service de médecine de cardiologie ou une unité de soins continus de cardiologie (USC cardio) ou une unité de soins intensifs de cardiologie (USIC). Le choix du service est fait en fonction du motif de coronarographie et du déroulement de l’examen.
La surveillance est souvent protocolée sur 4 heures (mais peut varier d’un centre hospitalier à l’autre).
H0 : ECG, constantes, douleur, recherche du pouls vers le point de ponction, dégonflage du bracelet en radial de 2 cc.
H+1 : constantes, douleur, recherche du pouls vers le point de ponction, dégonflage du bracelet en radial de 2 cc.
H+2 : constantes, douleur, recherche du pouls vers le point de ponction, dégonflage du bracelet en radial de 2 cc.
H+3 : constantes, douleur, recherche du pouls vers le point de ponction, dégonflage du bracelet en radial de 2 cc.
H+4 : constantes, douleur, recherche du pouls vers le point de ponction, ablation du bracelet en radial, reprise de l’alimentation, autorisation de lever.
En fémoral : autorisation de lever 24h après l’examen, recherche du pouls pédieux et tibial.
Durant les 4 heures, le patient doit boire 2 litres d’eau afin de faciliter l’élimination rénale du produit iodé.
Pour une coronarographie normale le patient entré le matin peut avoir l’autorisation de sortir le soir au domicile. Si pose d’un ou plusieurs stents, la sortie ne se fera que le lendemain matin dans les meilleurs des cas.
6- Autres examens en salle d’imagerie interventionnelle
Il est possible de réaliser d’autres examens durant une coronarographie.
OCT : tomographie permettant de visualiser les structures micrométriques interne aux tissus biologiques.
Cathétérisme droit : examen permettant une évaluation de débit cardiaque, régime de pression, oxymétrie étagée, étude du trajet à la recherche de shunts.
7- Risques
Infectieux : ponction artérielle
Hémorragique : ponction artérielle, dose de charge d’antiagrégants plaquettaires, thérapeutique du patient, hématome au point de ponction.
Geste symbolique du métier d’infirmier, la prise de sang reste le geste technique le plus pratiqué par ces professionnels de santé !
1- Définition
Le prélèvement sanguin est un acte technique réalisé par un technicien de laboratoire ou un infirmier en vue de récolter un échantillon de sang. Cet échantillon sera ensuite analysé en laboratoire pour exprimer des résultats pour chaque examen biologique prescrit.
Au niveau législatif, ce geste s’inscrit dans le Code de la Santé Publique, article R4311-7, alinéa 35. C’est donc un acte sur prescription médicale.
2- Ordre des tubes (peut varier d’un laboratoire à l’autre)
Hémoculture aérobie
Hémoculture anaérobie
Tube citrate de sodium (bleu) (+/- après un tube de purge si aiguille à ailettes)
Tube sec (rouge)
Tube sec avec gel séparateur (jaune)
Tube hépariné avec gel séparateur (vert)
Tube EDTA (violet)
Tube fluoré (gris)
Pour les tubes spécifiques (rose, rouille, ….), n’hésitez pas à contacter le laboratoire.
3- Faut-il être à jeun ?
Un jeûne de 12h est nécessaire principalement pour le dosage de la glycémie et du bilan lipidique. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande cependant d’être à jeun pour les examens immunologiques, enzymatiques et le dosage en fer.
4- Matériel nécessaire
Lorsque vous vous préparez à réaliser une prise de sang il vous faut :
Chariot de soins ou plateau au préalable désinfecté
Solution hydro alcoolique
Gants à usage unique non stériles
Boîte à aiguilles
Garrot
Aiguille de prélèvement
Corps de pompe
Tubes nécessaires
Compresses stériles
Antiseptique
Sac DASRI / DAOM
Pansement sec
La prescription médicale
Étiquettes permettant l’identification du patient
Document de recueil de données nécessaire à certains examens
5- Réalisation du soin
Après vous être lavés les mains, vous vous rendez auprès du patient avec le matériel ci-dessus.
Vous vérifiez l’identité du patient (identitovigilance également avec les étiquettes, bracelet, dires du patient…) et s’il a bien respecté les conditions nécessaires pour l’examen (jeûn si nécessaire). Vous installez le patient dans une position confortable (assis ou allongé) et ergonomique pour vous (chariot ou tablette à disposition, hauteur du lit adaptée…) et vous préparez votre matériel (antiseptique sur les compresses, tubes dans l’ordre du prélèvement, adapter l’aiguille sur le corps de pompe…)
Vous positionnez ensuite le garrot sur le bras du patient afin de repérer les veines. Il est conseillé de poser le garrot 8 à 10 cm au-dessus de la veine que vous souhaitez prélever. Pour faciliter l’apparition des veines, vous pouvez demander à votre patient de serrer le poing. A l’aide de l’index, essayez d’identifier le chemin de la veine et tapotez-là doucement au besoin pour la faire apparaître.
Mettez vos gants à usage unique après une friction à l’aide de la solution hydro alcoolique.
Attention, veillez à ne pas laisser le garrot en place plus d’une minute lors de la préparation du soin.
Désinfectez en deux passages la zone de prélèvement (de bas en haut ou en escargot, en respectant le temps de contact de l’antiseptique utilisé). Cette étape peut varier en fonction du protocole de chaque service.
Lorsque vous piquez dans la veine (biseau vers le haut), respectez un angle de 45° par rapport au bras. Une fois que vous êtes sûrs d’être dans la veine, insérez les tubes un à un dans l’ordre évoqué plus haut en fonction des examens que vous avez à réaliser. Le tube est plein lorsque le sang arrive jusqu’au témoin. Détachez le garrot dès que le niveau de sang dans le dernier tube est suffisant.
Après avoir retiré les tubes du corps de pompe, mélangez doucement en faisant des retournement les tubes contenant des additifs une dizaine de fois (ne pas secouer vigoureusement).
Demandez ensuite au patient de ré-ouvrir sa main, retirez l’aiguille et pressez quelques minutes avec une compresse sèche la zone de ponction. Jetez l’aiguille dans le container et le matériel usagé dans les sacs DASRI et DAOM au fur et à mesure.
Une fois le saignement arrêté, disposez un pansement sec sur le point de ponction et demandez au patient de le garder une vingtaine de minutes.
Identifiez les tubes à l’aide des étiquettes du patient et remplissez le document de recueil de données si nécessaire (poids, prise d’antibiotiques, signes cliniques, date et heure de prélèvement, nom du préleveur…).
Au retour dans la salle de soins, désinfectez votre matériel et chariot et pensez à envoyer le bilan prélevé.
6- Informations et conseils
Attention, il est déconseillé d’utiliser de l’alcool comme antiseptique car celui-ci est bactériostatique.
Le tube citraté (bleu) doit forcément être rempli jusqu’au témoin pour que l’examen soit réalisable.
Veillez à ne pas laisser le garrot inutilement pendant plusieurs minutes sur le bras du patient. Ceci rend l’acte désagréable, les prélèvements peuvent être hémolysés et le patient peut avoir ensuite le bras engourdi.
Lorsque le patient a des veines qui roulent, n’hésitez pas à tirer sa peau avec votre main (celle qui ne pique pas) afin de bien la tendre et de faciliter le prélèvement.
Quand vous ne sentez pas la veine du patient au pli du coude, demandez au patient de fléchir légèrement le coude : parfois la veine est cachée derrière l’os quand le bras est en hyper-extension.
Ne pas appuyer avec la compresse sèche sur le point de ponction avant d’avoir retiré l’aiguille. Ceci est douloureux et inutile.
Ne jamais piquer un bras perfusé, dans un hématome, sur une éruption cutanée, sur une zone sale, dans un oedème, dans un bras hémiplégique, en zone inflammatoire, dans une fistule artérioveineuse, du même côté qu’un curetage ganglionnaire.
7- Complications possibles
Hématome au point de ponction
Douleur
Malaise
Hémolyse
Non conformité de l’identité du patient avec les étiquettes
La tomodensitométrie est aussi plus couramment appelée scanner.
1- Définition
Développé depuis les années 1970 à l’aide de l’informatique, le scanner (également appelé tomodensitométrie) est un examen d’imagerie permettant d’obtenir des images en 2D ou en 3D grâce à la superposition de coupes anatomiques. Les coupes anatomiques sont obtenues par rayon X. L’irradiation est 5 à 6 fois supérieure à une radiographie. Le scanner se décline en 3 grandes catégories. Il y a le scanner sans injection, avec injection de produit de contraste et le scanner vasculaire (angioscanner).
Scanner
2- Préparation du patient
Tenue adaptée (casaque/blouse d’opéré souvent dans les hôpitaux).
Bracelet d’identité sur le patient et sur le lit.
Le patient doit être perfusé, de préférence, avec un cathéter 18 ou 20 G. Pour un adulte, un cathéter 22G pose des soucis de pression avec le produit de contraste.
Ne videz pas la vessie sauf prescription (facilite l’identification de celle-ci sur les images).
Informer le patient, répondre à ses questions.
Repas normal ou léger, pas de nécessité d’être à jeun pour la plupart (sauf prescription).
ATTENTION aux patients diabétiques non insulinodépendant (metformine, januvia…), en cas de scanner injecté (élimination rénale)
…
3- TDM non injectée
Utilisé essentiellement dans la recherche d’accident vasculaire cérébral (AVC) au delà de 4h30 après apparition des signes. Avant et si pas de contre-indication, il est préférable d’effectuer une IRM en vue d’une thrombolyse. Elle ne nécessite pas de surveillance particulière.
4- TDM avec injection
C’est le scanner le plus souvent réalisé. Il touche la sphère ORL (traumatisme, cancer…), l’abdomen (cancer, infection, traumatisme…), les poumons (cancer, COVID,…), parfois le cerveau (hémorragie cérébrale, recherche de métastases, migraines…), les reins (cancer…), bodyscan pour les AVP,…
Surveillance :
hydratation pour éliminer le produit de contraste (élimination rénale)
réaction allergique
…
5- TDM vasculaire
Cette procédure de scanner vise les vaisseaux. On parle alors d’angioscanner dans la recherche d’embolie pulmonaire, de coroscanner avant la programmation éventuelle de coronarographie ou pour des bilans pré opératoires de cardiologie. Il est possible d’utiliser cette méthode pour la recherche d’anomalies du tronc supra-aortique ou de divers problèmes vasculaires (cérébraux, membres supérieurs ou inférieurs, poumons,…).
Pour le coroscanner:
Cathéter 18 G fortement conseillé
A jeun selon prescription
…
La surveillance sera la même que pour le scanner injecté.
Pour le scanner injecté et le scanner vasculaire, il est primordial de connaître la fonction rénale du patient. On évite également de faire deux fois l’examen dans la même semaine pour ne pas surcharger le rein. C’est d’autant plus vrai chez les sujets âgés ou diabétiques non insulino requérant.
Ci dessous, vous trouverez une planche d’images de scanner abdominal.
Pour le scanner, il existe une technique appelée VR : volume rendering. Cela ressemble à un traitement 3D de l’image reçue par le scanner. Ne vous emballez pas. Au mieux, cela donnera une reconstruction plus visuelle. Cette technique est souvent utilisée pour visualiser des fractures ou des traumatismes importants (arme à feu, avp…)
Ici nous voyons bien le traumatisme de la face et de la boîte crânienne.
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