Marie, diplômée de Juillet 2023, vous propose son travail de recherche sur la place des soins relationnels en situation d’urgence vitale.
Introduction : L’urgence vitale est une situation médicale grave, qui sans une intervention rapide, met en danger immédiat la vie du patient. Pour cela, lors d’une telle situation les principaux soins réalisés sont des soins techniques, laissant souvent de côté les soins relationnels. Une situation vécue en stage m’a amené à me questionner sur l’impact de l’urgence vitale sur la relation soignant-soigné en réanimation.
Objectif : Analyser comment la relation soignant-soigné peut être modifiée par l’urgence vitale.
Matériel et méthode : C’est une recherche quantitative, qui vise à comprendre des attitudes et des comportements, elle est réalisée avec des entretiens semi-directifs. La population cible est des infirmiers de réanimation d’un hôpital public parisien. L’échantillonnage est non probabiliste et à participation volontaire.
Résultats : La relation soignant-soigné est possible à mettre en place, principalement par la communication verbale et non-verbale avec une relation de soutien. La formation, l’expérience et la notion d’équipe et d’un leader favorise la relation dans l’urgence. A l’inverse il existe des facteurs limitant cette relation tel que l’état de conscience, le manque d’organisation et le manque d’expérience.
Conclusion : La relation de soutien requiert de nombreuses compétences pour être mise en place dans une situation tel que l’urgence vitale. Ainsi dans un travail futur, il serait intéressant de développer la place de la formation par la simulation afin de développer des compétences nécessaires à la relation de soutien lors de l’urgence vitale
Paul vous propose son travail de fin d’études sur la complexité de l’encadrement et du tutorat chez les étudiants infirmiers.
Dans mon étude de fin d’études, intitulée « Au Cœur du Soin : Émotions, Adaptabilité et Formation Tutorale chez les Futurs Infirmiers », je m’attaque à la complexité de l’encadrement et du tutorat et à leur rôle dans l’évolution de l’adaptabilité et du bien-être émotionnel des étudiants infirmiers au cours de leurs stages cliniques. Cette étude, qui fait partie des programmes des unités d’enseignement UE 3.4 S6 et UE 5.6 S6, souligne la nécessité de perfectionner les techniques de tutorat. Ces améliorations sont essentielles pour enrichir le parcours des stagiaires et pour renforcer leur identité professionnelle de soignants.
La confiance en soi s’avère être un élément essentiel pour les infirmiers débutants qui encadrent les étudiants, leur permettant d’agir avec assurance et d’instaurer un milieu propice à l’apprentissage et à l’épanouissement professionnel. Une confiance solide aide à gérer l’incertitude et à présenter une image professionnelle qui inspire confiance chez les étudiants en apprentissage.
Le dispositif d’enquête utilise des entretiens menés avec des infirmiers novices pour étudier comment leur confiance en soi affecte leur aptitude à encadrer efficacement les étudiants en stage. J’explore des concepts centraux comme le stress, les stratégies de coping, et le rôle de l’encadrement dans la gestion de ces facteurs, cherchant à déterminer les meilleures approches pour former des infirmiers résilients et compétents dans un environnement de soins en constante évolution.
William a validé ce mémoire en 2018 qui traite de la communication par l’IDE avec un résident désorienté institutionnalisé en EHPAD afin de préserver le bien-être de ce dernier .
Pendant mon stage effectué en première année en E.H.P.A.D, j’ai réfléchi comment l’infirmier peut communiquer avec une personne âgée désorientée dans le temps et l’espace.
J’ai utilisé une technique appelée « Validation » : la méthode de Naomi FEIL, pour communiquer avec une personne très âgée diagnostiquée avec la démence type Alzheimer.
Mes recherches théoriques et l’analyse de mes entretiens auprès de cinq infirmières m’ont permis de comprendre comment j’ai réussi à conserver le sentiment de bien-être de cette personne âgée. Alors que les E.H.P.A.D ont des restrictions budgétaires et diminuent leur nombre de soignants, l’équipe soignante a davantage de difficultés avoir du temps pour communiquer avec les personnes âgées les plus désorientées, et ainsi préserver leur bien-être. Cependant, la communication est importante, et ma recherche montre comment l’infirmier communique avec un résident désorienté, pour préserver le bien-être de la personne âgée.
Mots Clefs : Relation, Accompagnement, Communication, Personne âgée, Bien-être
Juliette a réussi ce mémoire en 2023 sur le sujet du COVID-19 et ses répercussions sur la qualité de vie des infirmières.
Durant mes stages, j’ai souvent été confronté à des situations où les infirmières se retrouvaient avec une charge mentale amplifiée avec la covid-19. Elles parlaient souvent de manque de reconnaissance A travers mes recherches, j’ai pu mettre en avant que la notion de bien-être au travail ne passe pas systématiquement pas la revalorisation salariale. D’autres facteurs entrent en compte suite au recul pris sur cette période pandémique et que les critères de qualité de vie au travail ont peut-être évolués et sont priorisés différemment…La cohésion d’équipe et la communication ont un impact direct sur le bien-être des professionnels au sein de leur service. Ainsi, j’ai trouvé comme question de recherche:
« En quoi la pandémie de la COVID 19 a-t-elle modifié les critères prioritaires de la qualité de vie au travail, en période de post COVID immédiat ? » avec comme hypothèses : « Si la cohésion d’équipe était renforcée dans les services en période post covid, alors les professionnels auraient une meilleure qualité de vie au travail. » Ainsi que : « Si les professionnels communiquaient davantage leurs ressentis sur les difficultés rencontrées au sein du service depuis la période de la Covid, alors ils se sentiraient mieux reconnus dans leur service. »
Pour y répondre, j’ai effectué onze entretiens qui m’ont permis de valider partiellement ma question de recherche. Ainsi, à la suite de cette validation partielle, je vais finaliser mon mémoire avec deux perspectives d’actions professionnelles et une conclusion.
Mots Clefs : covid-19, charge mentale, reconnaissance, qualité de vie au travail, cohésion d’équipe
Virgile vous propose de consulter son travail de recherche sur le thèmede l’infirmier scolaire et l’éducation à la sexualité. Il a validé son travail en 2019. Bonne lecture !
Ce travail de fin d’étude porte sur l’exercice infirmier en milieu scolaire et plus particulièrement au collège. La réflexion porte sur les freins que peut rencontrer l’infirmier au cours de ses missions d’éducation à la santé mais également sur les ressources et les compétences dont il dispose pour les mener à bien. Le sujet d’étude s’est ensuite précisé et abordera plus spécifiquement la question de l’éducation à la sexualité.
Au travers de l’étude de plusieurs concepts clés (éducation, sexualité, école, adolescence…), de rencontres et d’expériences personnelles, plusieurs problématiques apparaissent. La plus évidente concerne la façon d’aborder les questions de sexualité à l’école et, en outre, avec un public adolescent. En revanche, ce qui est apparu progressivement est le caractère ambivalent et complexe de l’exercice infirmier en milieu scolaire.
Évoquant à la fois les obstacles institutionnels et la question de l’identité professionnelle, ce TFE tente de dresser un portrait, forcément incomplet, de la profession, de son évolution et de la question de l’éducation à la santé à l’école.
L’air ambiant contient 21% d’oxygène. Quelques fois, cela n’est pas suffisant pour l’être humain… des moyens de supports doivent être mis en place.Dans cet article, nous partons du principe que le patient possède une ventilation spontanée, que c’est donc lui qui fait les efforts inspiratoires et expiratoires.
1- Réglementation
L’oxygène est un médicament soumis à prescription médicale.
En France, l’oxygène médical a le statut de médicament lorsqu’il est émis à partir d’un réservoir d’oxygène liquide ou gazeux : art L5111-1 de la loi n°2007-248 du 27 février 2007 du code de santé publique.
C’est un soin infirmier sur prescription médicale : art R4311-7 décret 2004-802 du 29 juillet 2004 du code de la santé publique :
“ L’IDE est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :
6 ° Administration des médicaments
31° Pose d’une sonde à oxygène
32° Installation et surveillance des personnes placées sous oxygénothérapie normobare et à l’intérieur d’un caisson hyperbare.”
La prescription médicale doit comporter une SpO2 cible, être horodatée et signée. Elle vous aidera à faire varier le débit au niveau du manomètre afin d’administrer la bonne dose d’oxygène. Attention, avant tous changements de débit, vérifier la bonne mise en place des moyens d’oxygénothérapie.
2- Les moyens d’oxygénothérapie
a- Les lunettes
Débit : de 2 à 6 L/min
Délivrance d’une FiO2 de 24 à 50 % : cela dépend du débit d’oxygène et de la ventilation du patient.
Pas de ré-inhalation, bien supporté, permet l’alimentation et l’hydratation.
Coût faible.
Utilisation d’un humidificateur est préconisé si l’utilisation dépasse 12h (systématique chez l’enfant).
Attention au risque de plaie /escarre au niveau du nez.
Lunettes à oxygénothérapie
b- Le masque simple (ou basse concentration)
Débit: de 5 à 10 L/min.
Délivrance d’une FiO2 de 35 à 60%.
Bonne tolérance.
Ne pas utiliser en dessous de 5 L/min car risque important de ré-inhalation de CO2.
Masque basse concentration
c- Le masque haute-concentration
Débit : > 6L/min (il faut que le ballon de réserve soit toujours rempli).
Délivrance d’une FiO2 de 60 à 80 % en moyenne.
Usage limité dans le temps, pour les urgences vitales ou certaines prises en charge comme les intoxication au CO2.
3- Le cycle respiratoire
Cycle respiratoire
Le seul moment où un patient peut inhaler de l’oxygène est l’inspiration, qui représente physiologiquement ⅓ du temps du cycle respiratoire.
Avec l’oxygénothérapie, l’O2 est délivré à débit continu alors que dans le cycle le débit inspiratoire est court et élevé. Pendant l’inspiration en air ambiant, le patient reçoit l’oxygène qu’on lui apporte (⅓ du cycle) et de l’air pour compléter son flux de gaz entrant. La situation est améliorée si les cavités narinaires servent de réservoir. Quand il inspire, le patient reçoit l’oxygène délivré et l’oxygène présent dans les réservoirs naturels.
Durant l’expiration, l’oxygène délivré rempli la partie supérieure des narines (réservoir naturel).
La seule façon d’améliorer l’efficacité de l’oxygénothérapiest d’augmenter la taille du réservoir qui se remplira durant l’expiration et se videra durant l’inspiration.
Plus le réservoir de gaz disponible pour l’inspiration est grand, plus la quantité d’oxygène disponible l’est et plus la fraction inspiratoire d’oxygène (FiO2) sera élevée.
ex : lunettes → réservoir = narines
masque simple → réservoir = narines + masque
masque à haute concentration → réservoir = narines + masque + ballon de réserve
4- Précautions d’emploi
Ne jamais graisser une bouteille ou un manomètre à oxygène : risque d’explosion et de brûlure.
Ne jamais fumer à proximité de l’oxygène : produit très inflammable pouvant entraîner une explosion.
Ne pas mettre de corps gras au niveau du visage du patient (attention vaseline et baumes à lèvres…)
5- Oxygénation
Valeurs normales de la SpO2 (= saturation en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls) pour un adulte sain en période de veille*
SpO2 = 94-98 % minimum
*Pendant le sommeil la SpO2 peut descendre transitoirement jusqu’à ~ 86%.
Quelques cibles
94-98% chez la majorité des patients.
88-92% chez les patients BPCO, insuffisants respiratoires.
Autres cibles possibles sur prescription du médecin pour certains pathologies.
6- Les aérosols
Acte médicamenteux sur prescription.
Le but est de faire respirer à un patient un médicament en suspension dans un gaz. Pour cela, on utilise un masque spécifique ayant un réservoir pour le médicament (forme liquide). L’aérosol peut être réalisé sous oxygène ou sous air selon la prescription médicale, à un débit de 6L/min au minimum. Il peut se faire dans une unité de soins ou au domicile grâce à des nébuliseurs fournis ou loués par les pharmacies. Les patients intubés ventilés peuvent également recevoir des aérosols avec un système s’adaptant aux tuyaux des respirateurs.
Installation du patient
Afin d’administrer de façon adéquat un aérosol, il est important de respecter quelques étapes.
Faire moucher le patient (lavage de nez chez l’enfant).
L’installer en position assise ou semi assise.
Vérifier la prescription et l’identité du patient.
La ponction artérielle est un prélèvement de sang artériel à visée diagnostique.
1- Les gaz du sang
a- Définition
La gazométrie artérielle permet la mesure du potentiel d’Hydrogène (pH), du niveau de dioxygène et de dioxyde de carbone dans le sang. Cet examen permet d’évaluer les échanges gazeux (pulmonaires) et de détecter une concentration gazeuse anormale du sang artériel allant vers les tissus.
b- Composition
Lors de cet examen, cinq paramètres sont mesurés :
Le pH (potentiel d’Hydrogène) qui indique l’équilibre acido-basique du sang en mesurant la concentration d’ion Hydrogène (H+).
La PaO2 ou pression partielle en dioxygène qui reflète la quantité d’O2 transportée par le sang jusqu’aux organes.
La PaCO2 ou pression partielle en dioxyde de carbone qui reflète la quantité résiduelle de CO2 dans le sang artériel après élimination de l’excès de celui-ci au niveau pulmonaire.
Les ions bicarbonates (HCO3-) qui participent à maintenir l’équilibre acido-basique sont excrétés et réabsorbés par les reins en réponse à un déséquilibre du pH. Le pH et les bicarbonates sont directement et intimement liés.
La SaO2 ou saturation en oxygène qui permet d’évaluer la quantité d’O2 fixée sur l’hémoglobine. Cet O2 transporté va permettre de nourrir les cellules de l’organisme.
c- But de l’examen
Le médecin prescrit une analyse des gaz du sang :
Suite à une dyspnée (ou difficultés respiratoires) : hypo/hyperventilation, essoufflement, tirage intercostal, désaturation, décompensation cardiaque, décompensation BPCO…
Pour surveiller le bon fonctionnement d’un traitement sur une affection pulmonaire (BPCO, insuffisance respiratoire…)
Pour surveiller l’efficacité de l’oxygénothérapie.
En cas d’altération de conscience.
En cas d’état de choc
Pour mesurer l’équilibre (ou déséquilibre) acido-basique d’un patient présentant une insuffisance cardiaque, rénale…
La gazométrie artérielle permet une approche de la physiologie respiratoire et métabolique du patient.
d- Normes
Examen
Artériel
Veineux
pH (Potentiel Hydrogène)
7,35- 7,45
7,32 – 7,42
PaO2 (Pression partielle exercée par l’O2)
80 – 100 mmHg
35 – 40 mmHg
PaCO2 (Pression partielle exercée par le CO2)
35 – 45 mmHg
42 – 48 mmHg
HCO3- (Ions Bicarbonates)
22 – 28 mmol/L
24 – 30 mmol/L
SaO2 (Saturation en O2)
95 – 100 %
70 – 80 %
Les normes veineuses sont indiquées pour information
Attention : La PaO2 et la PaCO2 subissent l’influence de la température du patient et celle de la pression atmosphérique (altitude). Il faut donc noter les conditions de prélèvement sur la prescription (Air ambiant, débit O2… et la température corporelle du patient).
2- Le prélèvement
a- En l’absence de cathéter artériel
Le prélèvement artériel se réalise dans la majorité des cas sur l’artère radiale (intérieur du poignet) mais il est aussi possible de prélever en huméral (artère brachiale au pli du coude) ou en fémoral (pli de l’aine) si le test d’Allen est négatif. Ces deux derniers sites devront être prélevés par un médecin.
Il est important que le patient respire normalement pendant toute la durée du prélèvement.
Il est nécessaire d’effectuer le test d’Allen préalablement au prélèvement. Celui-ci consiste à comprimer les deux artères au niveau du poignet (radiale et cubitale), d’attendre que la main blanchisse et de relâcher la compression de l’artère cubitale. La main doit se recolorer rapidement. Cela veut donc dire que l’artère cubitale sera en capacité de prendre le relai de l’artère radiale si cette dernière vient à être lésée par le prélèvement.
MATÉRIEL NÉCESSAIRE
Solution hydro-alcoolique
Gants non stériles
Antiseptique selon protocole du service
Compresses stériles
Seringue spécifique pour prélèvement des gaz du sang (avec héparine lyophilisée)
Sparadrap ou bandage compressif (type strapping)
Container OPCT
Sac poubelle DAOM et DASRI
Etiquettes du patient
Sachet de transport du laboratoire (avec pochette réfrigérée selon protocole d’établissement).
DÉROULEMENT DU SOIN
Vérifier l’identité du patient (selon une pièce d’identité ou en lui demandant), la correspondance avec celle des étiquettes, de la prescription et du bracelet d’identification.
Expliquer le soin au patient, ses conditions de réalisation et recueillir son consentement.
Vérifier les contre-indications éventuelles (troubles de l’hémostase, tatouage, lésion au point de ponction, allergie, test d’Allen négatif). Demander un avis médical en cas de doute.
Choisir le lieu de ponction et réaliser le test d’Allen ; s’il est positif le soin commence, s’il est négatif tester l’autre bras.
Mettre en place au préalable (hors urgence) un dispositif d’analgésie cutanée (patch, crème) et respecter le temps de pose (au minimum 1h).
Inscrire les conditions de prélèvement sur le document du laboratoire et sur le dossier patient (apport d’O2, température du patient).
Se laver les mains.
Vérifier les dates de péremption et l’intégrité des emballages.
Installer le patient dans une position confortable.
S’installer dans une position adaptée au prélèvement (assis si possible et à hauteur du bras du patient).
Friction des mains.
Installer le poignet en hyper-extension (mais pas trop pour ne pas écraser l’artère) et le stabiliser.
Mettre les gants non stériles.
Réaliser l’antisepsie locale avec l’antiseptique et les compresses stériles et respecter le temps de contact
Prendre le pouls radial avec la pulpe de deux doigts à environ 3cm du creux du poignet.
Prendre la seringue comme un stylo et positionner le piston de la seringue au repère 3mL.
Introduire l’aiguille biseau vers le haut dans l’axe de l’artère radiale selon un angle de 30 à 45° avec l’avant-bras.
Stopper la progression lorsque le retour sanguin saccadé se fait dans la seringue (le sang artériel est rouge vif et pulsé).
Retirer la seringue une fois remplie en respectant l’axe de l’aiguille et en sécurisant le dispositif.
Jeter l’aiguille dans la boite OPCT.
Réaliser un point de compression à l’aide d’une compresse sèche sur la zone en appuyant fermement pendant 5 min (10 à 15 min si le patient est anti-coagulé).
Vidanger précautionneusement toute bulle d’air résiduelle dans la seringue et la fermer hermétiquement avec le bouchon fourni.
Réaliser un pansement compressif NON CIRCULAIRE sur la zone pendant une à deux heures.
Informer le patient : signalement de toute douleur ou paresthésie survenant après le soin.
Acheminer rapidement la seringue jusqu’à l’appareil de prélèvement selon les procédures locales (température ambiante, glace…).
Jeter les déchets puis les sacs DAOM et DASRI
Tracer dans le dossier patient : date, heure de prélèvement, identité du soignant, remarques éventuelles.
b- En présence d’un cathéter artériel
Le cathéter artériel est un dispositif permettant un accès artériel continu afin de mesurer la pression artérielle de manière invasive et de réaliser des prélèvements de sang artériel fréquents.
MATÉRIEL NÉCESSAIRE
(Nous partons du principe que le cathéter artériel est déjà en place avec une manchette à pression, un pied à perfusion, un transducteur, un perfuseur reliant la partie mécanique du transducteur à la poche de sérum physiologique, une tubulure avec robinet 3 voies reliant la partie mécanique au cathéter, un scope muni d’une commande de mesure de la pression artérielle invasive).
Solution hydroalcoolique.
Gants non stériles (ou stériles en fonction du protocole de service).
Antiseptique selon protocole du service.
Compresses stériles.
Champ imperméable.
Adaptateur pour corps de pompe.
Corps de pompe à usage unique.
Tubes de prélèvement et/ou seringue à gazométrie.
Seringue de 10mL.
Bouchon stérile.
Container OPCT.
Sac poubelle DAOM et DASRI.
Etiquettes du patient.
Sachet de transport du laboratoire selon la procédure du laboratoire (Température ambiante, glace…).
DÉROULEMENT DU SOIN
Vérifier l’identité du patient (selon une pièce d’identité ou en lui demandant), la correspondance avec celle des étiquettes, de la prescription et du bracelet d’identification.
Informer le patient des modalités du soin et recueillir son consentement.
Lavage des mains.
Vérifier les dates de péremption et l’intégrité des emballages.
Vérifier la quantité de sérum physiologique dans la poche installée dans la manchette de pression.
Gonfler la manchette à 300mmHg (ceci permet d’éviter un reflux de sang artériel dans la tubulure.)
Mettre en place le champ imperméable sous la zone de prélèvement.
Installer le matériel, assembler le système de prélèvement.
Imbiber les compresses stériles d’antiseptiques.
Réaliser une friction avec la solution hydro-alcoolique.
Mettre les gants (stériles ou non selon le protocole) à usage unique.
Prendre les compresses imbibées pour fermer la voie transducteur patient à l’aide du robinet.
Ouvrir le bouchon du robinet 3 voies avec une compresse imbibée.
Purger au minimum 5mL avec une seringue.
Adapter le corps de pompe au robinet.
Prélever les tubes dans l’ordre recommandé.
Refermer ensuite la voie patient et ouvrir la voie transducteur-robinet.
Retirer et jeter le corps de pompe dans le collecteur OPCT.
Purger le sang à l’aide du transducteur pour ne pas qu’il coagule dans le robinet 3 voies.
Refermer à l’aide d’un bouchon stérile manipulé avec des compresses imbibées.
Ouvrir la voie transducteur patient à l’aide du robinet.
Purger la voie quelques secondes.
Réinstaller le patient.
Dégonfler la manchette jusqu’à la valeur de référence.
Recalibrer le scope (faire le zéro).
Etiqueter les tubes et remplir le bon d’analyse avec les conditions de prélèvement.
Acheminer rapidement les tubes pour l’analyse.
Jeter les sacs DAOM et DASRI.
Tracer dans le dossier patient : date, heure de prélèvement, identité du soignant, remarques éventuelles.
3- Résultats et signes cliniques
Bien que les gaz du sang n’indiquent pas au médecin la cause directe du déséquilibre, ils vont orienter soit vers un problème respiratoire, soit vers un problème métabolique. Non traitées, ces pathologies créent un déséquilibre qui pourrait à terme mettre en danger le patient, à plus ou moins court terme.
Selon le résultat du gaz du sang, vous pouvez être amené à observer différents signes cliniques. Nous allons vous donner des exemples :
L’hypoxémie : diminution de la PaO2 < 60 mmHg avec SaO2 < 90 % avec pour signes cliniques : la cyanose, la tachycardie, l’hypertension artérielle, l’angoisse…
On la retrouve dans les Œdèmes Aigus Pulmonaires (OAP), traumatismes thoraciques, épanchement pleural, insuffisance respiratoire, bronchite chronique obstructive, syndrome infectieux respiratoire…
L’acidose métabolique : elle se reconnait par une diminution des bicarbonates et une hyperventilation compensatoire entraînant une diminution de la PaCO2. On la retrouve suite à des diarrhées profuses (élimination de bicarbonates), pathologies rénales, acidocétose diabétique (respiration dite de Kussmaul)…
L’alcalose respiratoire : présence d’hypocapnie : PaCO2 < 35 mmHg compensée par une diminution des bicarbonates (rôle de la réabsorption rénale). Les pathologies pouvant y être associées sont l’intoxication médicamenteuse (aspirine), l’hyperventilation sur un sepsis ou par hypoxie (en altitude par exemple).
L’alcalose métabolique : présence d’une forte concentration de bicarbonates compensée par une hypoventilation : augmentation PaCO2 souvent associée à de forts vomissements entre autres… Une acidose ou une alcalose peuvent être associées, on parle alors d’acidose et alcalose mixte (respiratoire et métabolique associée).
Coline vous propose de consulter son travail de recherche sur le thème du tutoiement dans le cadre de la communication avec les adolescents. Elle a validé son travail avec la note de 20 à l’écrit et à l’oral. Bonne lecture !
Lors de la prise en charge d’adolescents, la limite avec l’âge adulte peut poser question. Faut-il encore les considérer comme des enfants ou alors faut-il commencer à les considérer comme des adultes ?
Si on a tendance à vouloir les considérer comme des « jeunes adultes » alors pourquoi ne pas les vouvoyer comme on le ferait avec des adultes ? La définition de l’adolescence pose question.
Au sein de la communauté scientifique la définition de la tranche d’âge n’est pas homogène et des désaccords existent. Au-delà de ça, législativement, en France, rien ne donne réellement d’indication sur l’usage du tutoiement et du vouvoiement chez des mineurs.
Le positionnement des soignants face à cette problématique est donc primordial pour faciliter la communication et améliorer la qualité de la relation soignant-soigné. D’autant plus que l’adolescence est une période importante et sensible dans la vie de chacun, rythmée par les chamboulements tant internes, qu’externes, d’explorations et quête d’identité et affirmation de soi-même.
Mots clefs : Adolescence, tutoiement, relation de soins, posture professionnelle, consentement.
La voie veineuse périphérique est un dispositif permettant la mise en place d’un cathéter au niveau d’une veine périphérique afin d’administrer des liquides par voie parentérale.
1- Cadre législatif
Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires) du Code de la Santé Publique et modifiant certaines dispositions de ce Code.
Article R.4311-7 : L’infirmier ou l’infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :
3. Mise en place et ablation d’un cathéter court ou d’une aiguille pour perfusion dans une veine superficielle des membres ou dans une veine épicrânienne
2- Indications
Voie d’abord veineuse en cas d’urgence ou de réanimation.
Administration de médicaments.
Apports hydriques et/ou électrolytiques.
Transfusion de produits sanguins labiles (concentré de globules rouges, plaquettes, plasma, immunoglobulines…)
Alimentation parentérale
3- Sites de ponction
L’abord périphérique à privilégier se situe au niveau des membres supérieurs en ponctionnant les veines de l’avant-bras ou le dos de la main chez l’adulte et l’enfant. Pour le nourrisson, il faut privilégier les veines se trouvant sur le crâne. La veine doit être de bon calibre, bien visible et la plus distale possible. Le site de ponction doit toujours être situé sur une partie saine de la peau. Il est important de bien placer et fixer la voie veineuse périphérique.
Sites de ponction à éviter :
le pli du coude sauf en cas d’extrême urgence (arrêt cardiorespiratoire, remplissage rapide et massif).
le bras porteur d’une fistule artérioveineuse.
le bras brûlé.
le bras présentant un lymphoedème et/ou le bras homolatéral à un curage ganglionnaire et ablation du sein.
le bras dominant.
le bras servant à la succion des doigts (enfants).
4- Matériel nécessaire
Cathéter court en fonction du capital veineux, de la durée de perfusion, du débit souhaité et du produit perfusé.
Soluté à perfuser sous forme de poche.
Tubulure stérile +/- prolongateur avec robinet.
Garrot.
Tulipe et tubes de prélèvement si nécessaire.
Protection papier absorbant à usage unique / champ non stérile.
Pied à perfusion.
Compresses stériles.
Antiseptique alcoolisé.
Gants non stériles à usage unique.
Pansement occlusif stérile transparent.
Bandelettes adhésives (recommandé mais non nécessaire).
Tondeuse / rasoir.
Solution hydroalcoolique.
Sac poubelle pour ordures ménagères.
Sac poubelle DASRI.
Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
5- Déroulement du soin
Vérification de la prescription médicale (hors contexte urgence vitale) et de l’identité du patient.
Explication du soin au patient.
Consentement du patient (hors arrêt cardiaque).
Lavage des mains (eau/savon ou gel hydroalcoolique).
Organiser son travail (poubelles à proximité, chaise/tabouret si vous piquez assis(e), lit à hauteur…)
Installation du matériel sur une surface propre et désinfectée après vérification des dates de péremption et de l’intégrité des emballages, tout en respectant les règles d’hygiène.
Ouvrir les compresses stériles aseptiquement et et les imbiber d’une solution antiseptique.
Installation du garrot, en vérifiant la présence d’un pouls artériel (si non, desserrer le garrot), choisir la veine à perfuser puis desserrer le garrot.
Protéger le lit avec le papier absorbant / champ non stérile.
Application de la solution antiseptique alcoolique sur la peau (1er temps).
Monter sa perfusion en purgeant les différentes tubulures, robinets ; utiliser des compresses stériles imbibées d’antiseptique alcoolique pour la manipulation des robinets.
Lavage des mains (eau/savon ou gel hydroalcoolique).
Mettre les gants non stériles.
Resserrer le garrot et repasser une compresse d’antiseptique alcoolique sur la veine choisie. Vous ne devez plus, à partir de ce moment, palper la veine. Si vous le faites, repasser une compresse d’antiseptique.
Tendre la peau et maintenir la veine d’une main et introduire le cathéter avec l’autre main, biseau vers le haut
Placer une compresse stérile sèche sous le cathéter, retirer le mandrin, l’éliminer immédiatement dans la boite à objets piquants et prélever le bilan si prescription de celui-ci.
Desserrer le garrot.
Clamper la veine avec votre doigt en amont du cathéter, jeter la tulipe du prélèvement si utilisée, et raccorder l’extrémité de la tubulure.
Fixer à l’aide de bandelettes adhésives et du pansement occlusif stérile transparent (éviter de mettre une bandelette directement sur le point de ponction afin que celui-ci soit constamment visible sous le pansement transparent).
Adapter le débit de la perfusion conformément à la prescription médicale et s’assurer de la fonctionnalité du cathéter.
Eliminer les déchets conformément aux règles de bonnes pratiques professionnelles.
Nettoyage du plan de travail et lavage des mains (eau/savon ou gel hydroalcoolique).
Transmissions : date et heure de pose, site, taille du cathéter, nom, signature.
6- Surveillance
La surveillance d’un cathéter veineux périphérique s’effectue à chaque injection dans celui-ci ou au minimum une fois par poste mais il est recommandé de le surveiller plus souvent et de tenir compte des plaintes des patients. Dès qu’un doute est placé sur l’efficacité, l’hygiène ou le bien être du patient, le cathéter doit être changé.
La surveillance peut se faire à l’aide de l’échelle de Maddox.
Dès lors de l’apparition de l’indice +2, il faut retirer la VVP et en poser une nouvelle si nécessaire. L’ensemble de ces informations doivent être tracées dans le dossier du patient.
Un cathéter périphérique peut rester en place jusqu’à 96h. Certains cas particuliers (enfants, mauvais capital veineux…. ET Maddox<2) peuvent permettre de laisser la voie veineuse plus longtemps.
Ce sont des substances qui entraînent une augmentation de la sécrétion urinaire de l’eau, du sodium, et qui sont utilisées pour traiter différentes pathologies comme l’hypertension (artérielle ou portale), l’insuffisance cardiaque, les œdèmes ou un trouble de la kaliémie par exemple.
1- Définition
Ce sont des substances qui entraînent une augmentation de l’élimination urinaire de l’eau et du sodium (effet natriurétique) et qui sont utilisées pour traiter différentes pathologies comme l’hypertension (artérielle ou portale), l’insuffisance cardiaque, les œdèmes ou un trouble de la kaliémie par exemple. Ils agissent en inhibant la réabsorption du sodium à différents niveaux du néphron (unité fonctionnelle du rein qui filtre le sang et le débarrasse de ses toxines et déchets).
Ils peuvent être classés en 2 grandes familles :
diurétiques hypokaliémiants (Diurétique de l’anse, les diurétiques thiazidiques & les antihypertenseurs faiblement diurétiques)
diurétiques hyperkaliémiants (antialdostérones, pseudo-antialdostérones et diurétiques osmotiques)
Certains traitements sont également composés d’une association d’un diurétique thiazidique (hypokaliémiant) et d’un diurétique hyperkaliémiant (attention, cela n’empêche pas le risque de trouble de la kaliémie).
2 – Diurétiques hypokaliémiants
2.1 – Diurétiques de l’Anse
Diurétiques les plus puissants.
Agissent au niveau de l’Anse de Henlé et inhibent la réabsorption du Sodium (Na) et du Chlore (Cl).
Actifs sur l’insuffisance rénale.
Délai d’action rapide (de quelques minutes à 30 min) et de durée brève (3 à 7heures).
Per os ou intraveineux (intra musculaire possible pour le Furosémide)
Ils découpés en 3 catégories : les antialdostérones (ou antagonistes de l’aldostérone), les pseudo-antialdostérones et les diurétiques osmotiques. Ils sont également nommés diurétiques distaux.
Inhibent l’absorption du Sodium (Na) et du Chlore (Cl) au niveau de la partie du tube distal et du tube collecteur cortical.
Diminuent la sécrétion du Potassium (K).
Per-os ou intraveineux.
Efficacité faible quand utilisés seuls. Souvent associés à un diurétique hypokaliémiant.
Diurétiques distaux antialdostérones :
Spironolactone (Aldactone®, Spiroctan®), Canréonate de potassium (Soludactone®), Eplérénone (Inspra®) ; en association spironolactone + altizide (Aldactazine®), spironolactone+furosémide (Aldalix®)
Diurétiques distaux pseudo-antialdostérones :
Amiloride (Modamide®) ; en association amiloride+hydrochlorothiazide (Modurédic®), amiloride+furosémide (Logirène®), triamtérène+méthyclothiazide (Isobar®), triamtérène+hydrochlorothiazide (Prestol®)
Le diurétique osmotique utilisé le plus couramment est le Mannitol® 10ou 20%. C’est un élément ultrafiltré mais non réabsorbé. Il augmente, par effet osmotique, le volume de l’eau et donc le volume urinaire. Il est contre-indiqué dans l’insuffisance rénale. Son utilisation est essentiellement pour diminuer la pression intracrânienne et la pression intraoculaire. Voir intraveineuse exclusivement.
4- Rôle IDE et surveillance
Sur prescription médicale : ionogramme sanguin, glycémie, urée, créatinine
Surveillance de la pression artérielle et recherche d’hypotension orthostatique
Surveillance du poids
Surveillance de la diurèse
Surveillance des œdèmes
Mise en place d’un régime alimentaire hyposodé voir sans sel (sur prescription)
Surveillance des effets indésirables
Traitement administré le matin si possible, en prise unique pour éviter les levers nocturnes.
Favoriser l’hydratation
Conseil de consommer des aliments riches en potassium pour les diurétiques hypokaliémiants (banane, fruits secs…)
Éduquer le patient sur les signes de déshydratation : soif, sècheresse de la bouche, somnolence, faiblesse générale, asthénie, crampes….
N'hésitez pas à vous rendre dans notre boutique pour profiter des 12 fiches de révision à seulement 10€ (frais de port offerts!) Ignorer
Manage Cookie Consent
To provide the best experiences, we use technologies like cookies to store and/or access device information. Consenting to these technologies will allow us to process data such as browsing behavior or unique IDs on this site. Not consenting or withdrawing consent, may adversely affect certain features and functions.
Functional
Toujours activé
The technical storage or access is strictly necessary for the legitimate purpose of enabling the use of a specific service explicitly requested by the subscriber or user, or for the sole purpose of carrying out the transmission of a communication over an electronic communications network.
Préférences
L’accès ou le stockage technique est nécessaire dans la finalité d’intérêt légitime de stocker des préférences qui ne sont pas demandées par l’abonné ou l’internaute.
Statistics
The technical storage or access that is used exclusively for statistical purposes.Le stockage ou l’accès technique qui est utilisé exclusivement dans des finalités statistiques anonymes. En l’absence d’une assignation à comparaître, d’une conformité volontaire de la part de votre fournisseur d’accès à internet ou d’enregistrements supplémentaires provenant d’une tierce partie, les informations stockées ou extraites à cette seule fin ne peuvent généralement pas être utilisées pour vous identifier.
Marketing
The technical storage or access is required to create user profiles to send advertising, or to track the user on a website or across several websites for similar marketing purposes.
