L’orthopédie est une spécialité chirurgicale qui concerne le traitement de toutes les affections de l’appareil locomoteur (os, articulations, muscles…). Elle concerne aussi bien les membres supérieurs qu’inférieurs, la cage thoracique, le rachis… La traumatologie est définie comme étant l’étude médicale des traumatismes physiques.


Population rencontrée

Vous rencontrerez des patients de tous les âges (avec une prédominance >60 ans).


Equipe professionnelle essentiellement rencontrée

  • Chirurgien orthopédiste
  • Médecin
  • Interne de médecine générale
  • Interne d’orthopédie
  • Infirmier(e) diplômé(e) d’Etat
  • Manipulateur radio
  • Aide-soignant(e)
  • Kinésithérapeute
  • Secrétaire
  • Médecin anesthésiste
  • Assistant(e) social(e)
  • ASHQ

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques,…


Soins essentiellement rencontrés

  • Soins pré et postopératoires
  • Pansement postopératoire
  • Ablation de drain, fils, agrafes
  • Education au plâtre
  • Education aux prothèses
  • Pose et surveillance de perfusion
  • Pose et surveillance de cathéter périphérique
  • Electrocardiogramme
  • Pose et surveillance de transfusion
  • Bilan sanguin
  • Evaluation de la douleur
  • Prévention d’escarre
  • Prévention du risque thromboembolique
  • Pose et surveillance de sonde urinaire
  • Surveillance de cathéter péri-nerveux
  • Réalisation d’une entrée et sortie de patient
  • Soins d’hygiène et de confort
  • Préparation et administration de traitements intraveineux, sous-cutanés
  • Mesure des paramètres vitaux

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.


Traitements essentiellement rencontrés

  • Antalgiques
  • Antibiotiques
  • Anticoagulants
  • Solutés de perfusion
  • Anti-inflammatoires

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés.


Pathologies essentiellement rencontrées

  • Fracture
  • Entorse
  • Rupture de tendon
  • Arthrite
  • Arthrose
  • Kyste synovial
  • Rupture ligamentaire
  • Ostéoporose
  • Exploration de plaie
  • Mise en place de prothèse (genou, hanche,…)
  • Mise en place de matériel (clou, plaque, vis…)

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.


Prérequis

  • Connaissance de l’appareil locomoteur
  • Connaissance de l’appareil musculaire
  • Connaissance des différents types de fractures et leurs conséquences
  • Connaissance des différents types d’anesthésie
  • Connaissance des risques liés au plâtre, à une prothèse, …
  • Connaissance des signes de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire
  • Connaissance des signes locaux et généraux de l’infection
  • Connaissance des règles d’hygiène et d’asepsie
  • Connaissance des différents outils d’évaluation de la douleur

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

1- PRESENTATION DU CAS

Céline, 16 ans, a été renversée par un scooter ce matin à 8h en se rendant au lycée. Au service des Urgences, là où les pompiers l’ont conduite, le médecin diagnostique une fracture des deux os de l’avant bras droit, avec déplacement. Elle arrive en fauteuil roulant, accompagnée de ses parents, dans le service où vous êtes stagiaire.

Elle porte une attelle provisoire à l’avant bras droit.

La réduction orthopédique de la fracture sous anesthésie générale est suivie par l’immobilisation par un plâtre moulé (circulaire) brachio-antéro-palmaire pour 3 semaines est prévue pour 16 heures.

Céline pourra sortir le lendemain s’il n’y a aucune complication.

2- QUESTIONS

1/ Nommez les os de l’avant bras. Situez l’olécrane par rapport à l’un d’eux. 

2/ Quel examen complémentaire a permis d’affiner le diagnostic médical? 

3/ Expliquez l’intérêt de l’attelle provisoire.

4/ Définissez la réduction orthopédique. 

5/ Expliquez ce qu’est le syndrome de Wolkmann. Citez les circonstances qui le favorisent. 

6/ Citez et argumentez les recommandations à faire à Céline et ses parents au moment de la sortie. 

 







REPONSES PLUS BAS







VOICI UNE CORRECTION POSSIBLE 

 

1/ Nommez les os de l’avant bras. Situez l’olécrane par rapport à l’un d’eux. anatomie-coude

Les deux os sont le Radius et le Cubitus (ou Ulna). L’Olécrane est l’épiphyse proximale du Cubitus.

 

 

2/ Quel examen complémentaire a permis d’affiner le diagnostic médical? 

rx-coude

 

Une radiologie de l’avant bras a permis d’affiner le diagnostic médical.

 

 

 

3/ Expliquez l’intérêt de l’attelle provisoire.

L’attelle permet d’éviter les mobilisations de la fracture et possède également une visée antalgique.

 

4/ Définissez la réduction orthopédique. 

La réduction correspond à la remise en place de la fracture.

Il existe 2 techniques : La technique orthopédique consiste à remettre en place à la main, par manipulation externe, les fragments osseux fracturés ou l’articulation luxée. Selon les cas, la réduction est pratiquée sans anesthésie (luxation) ou sous anesthésie locorégionale ou générale (fracture). Une fois la réduction obtenue, on immobilise solidement le membre (bandage, plâtre, fixateur externe) jusqu’à consolidation.

La technique chirurgicale (dite par « voie sanglante ») est employée quand la précédente n’est pas praticable, plus souvent sur des fractures que sur des luxations.

 

5/ Expliquez ce qu’est le syndrome de Wolkmann. Citez les circonstances qui le favorisent. 

wolkman

Syndrome de Wolkmann

C’est une augmentation de la pression dans des loges inextensibles. C’est un syndrome ischémique lié à une compression vasculo-nerveuse entraînant une paralysie irréversible des muscles. Il s’agit de la complication du syndrome des Loges.

(Syndrome des Loges : ischémie des masses musculaires due à l’augmentation d’une pression dans une loge musculaire par un œdème ou un hématome (effet garrot) et apparaissant par une douleur à la contraction volontaire des muscles, une pâleur et un refroidissement du membre.          Il s’agit d’une urgence chirurgicale).

Les circonstances qui le favorisent sont une mauvaise surveillance de plâtre, et un plâtre trop serré.

 

6/ Citez et argumentez les recommandations à faire à Céline et ses parents au moment de la sortie. 

  • Respecter le temps de séchage, soit 24 à 48 h selon l’épaisseur du plâtre, avant d’exercer toute sollicitation mécanique.
  • Ne pas vernir le plâtre, ce qui empêcherait l’évaporation naturelle et qui entrainerait une macération.
  • Ne pas mouiller ou immerger le plâtre ce qui le fragiliserait.
  • Ne pas introduire de corps étrangers sous le plâtre (aiguille à tricoter, …)
  • Surélever le membre immobilisé, les premiers jours, pour éviter l’oedème.
  • Effectuer des contractions isométriques régulières et mobiliser les articulations laissées libres, pour prévenir l’amyotrophie et les complications thromboemboliques.
  • Surveillance de la température des doigts, de leur motricité, sensibilité, couleur et oedème.
  • Surveillance de l’odeur du plâtre
  • Ne pas écrire sur le plâtre
  • CONSULTER A L’HOPITAL AU MOINDRE DOUTE ou APPELER LE CENTRE 15 POUR AVIS MEDICAL.

 

SOURCES

http://www.clubortho.fr/cariboost_files/Volkmann.pdf

http://www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyortho/POLY.Chp.4.5.html

http://www.soins-infirmiers.com/contention_platre.php

 

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