Niran vous propose son travail soutenu en 2022 sur l’expérience dans la gestion du stress lors de situations d’urgence vitale

En tant qu’infirmier, nous serons vraisemblablement tous confrontés à au moins une situation d’urgence vitale. Dans ces situations-là, il est attendu que l’on soit des professionnels de santé compétents et que l’on prenne en charge l’urgence vitale le plus efficacement possible, en mettant le stress et les émotions de côté.

Durant ma formation clinique, j’ai également pu être confronté à ce genre de situation. J’ai donc voulu en savoir plus à ce sujet et j’ai constitué mon pôle théorique autour de deux grands thèmes : l’IDE et l’urgence vitale, ainsi que le stress et les émotions. Lors de mes situations d’appel et lors de mes recherches, j’ai identifié l’expérience commeun facteur influençant la prise en charge de l’urgence vitale et du stress. C’est pour cette raison que j’ai décidé d’approfondir mes recherches et d’enquêter sur celle-ci.

J’ai donc mené mes entretiens au service des urgences avec deux infirmiers n’ayant pas beaucoup d’expérience professionnelle et deux infirmiers qui, au contraire, avait une expérience professionnelle significative. J’ai pu confronter mes résultats d’enquête avec mon pôle théorique et l’analyse qui en est sortie démontre que l’expérience n’est pas le seul facteur à prendre en compte dans la gestion de l’urgence vitale.

La réalisation de ce mémoire de fin d’études a donc été l’occasion pour moi de me questionner sur la prise en charge de l’urgence vitale, et ceci dans le but de devenir une infirmière compétente.

Mots clefs : compétence – expérience – urgence vitale – infirmier – stress

ATTENTION, LE PLAGIAT EST PASSIBLE DE POURSUITES JUDICIAIRES 

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L’asthme est une maladie respiratoire qui ne se guérit pas, mais qui peut se contrôler. 

1- Définition

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique du système respiratoire qui touche les bronches (voies aériennes inférieures) et se caractérise par une gêne à l’inspiration. Il se caractérise par une apparition brutale par crises de dyspnée au cours desquelles la personne s’essouffle, respire difficilement, a une respiration sifflante. Cette maladie touche 4 millions de français dont environ 9% d’enfants.

La crise peut être de trois types :

• Simple, d’apparition brutale
• Accompagnée d’une dyspnée continue
• Gravissime, sous forme d’état de mal asthmatique

2- Physiologie

L’asthme est un désordre inflammatoire chronique des voies respiratoires. Il se caractérise par des bronchospasmes (bronchoconstriction due à la contraction des muscles lisses), une hypersécrétion épaisse et une inflammation de l’épithélium bronchique. Concrètement, les voies respiratoires se rétrécissent, se remplissent de mucus, le flux aérien devient limité (ceci est réversible après la prise de traitement).

Chez la majorité des asthmatiques, en intercrise, la respiration redevient normale.

3- Facteurs favorisants

Il en existe plusieurs, en voici une liste des principaux :

• Allergènes,
• Pollution,
• Irritants chimiques,
• Tabac,
• Air froid,
• Exercice ou activité physique,
• Nourrissons ou enfants,
• Avoir moins de 45 ans,
• Caractère familial,
• Infection bronchique,
• Stress,
• Emotion,
• …

4- Signes cliniques

Prodromes : éternuements, toux, céphalées, prurit nasal.

• Toux +++
• Dyspnée expiratoire : respiration sibilante, sensation de blocage dans la poitrine
• Difficulté à respirer (manifestations par crises souvent nocturnes)
• Tachypnée ou bradypnée, tachycardie

En cas de crise sévère / état de mal asthmatique = URGENCE VITALE +++ :

• Diminution de la Sa02
• Dyspnée intense avec tirage
• Tachycardie > 130 bpm sinusale
• Epuisement dû à la fatigue musculaire, somnolence
• Balancement thoraco-abdominal
• Battement des ailes du nez chez l’enfant

5- Axes thérapeutiques

Traitement de crise :

• Utilisation de bronchodilatateurs d’action immédiate, les β2 mimétiques et atropiniques.
• Corticothérapie associée qui agit sur l’inflammation bronchique.
• Oxygénothérapie si nécessaire.

Traitement de fond : pour prévenir l’apparition des crises

Education (cf. fiche éducation thérapeutique de l’asthme) dès le plus jeune âge et accompagnement des parents et de l’entourage du patient afin de supprimer les allergènes, favoriser l’autogestion du traitement par le patient

Désensibilisation après une enquête allergologique.

6- Soins infirmiers

a- Accueil d’un patient en crise

• Mettre le patient sous O2 en position demi assise (pour diminuer l’hypoxie)
• Rassurer le patient et l’entourage
• Prise de constantes : Tension artérielle, fréquences cardiaque et respiratoire, saturation en O2
• Pose d’une voie veineuse périphérique si besoin
• Administration des thérapeutiques prescrites
• Mettre la sonnette à disposition du patient pour qu’il puisse alerter les soignants en cas d’aggravation de son état respiratoire

b– Surveillance des signes cliniques et biologiques

• Fréquence respiratoire (norme : 12 à 20 mouvements/min) → Dyspnée, tachypnée, tirage 
• Fréquence cardiaque (norme : environ 60 à 100 battements/min) → Tachycardie, sueurs, pâleur, cyanose
• Etat neurologique : agitation, somnolence, troubles de la conscience (pouvant aller jusqu’au coma)
• Sur prescription médicale : Gaz du sang (hypoxémie, hypercapnie, acidose), ponction veineuse (bilan infectieux, normes,..)

c- Surveillance du traitement

• Oxygénothérapie adaptée (adapter le débit à la saturation)
• Bronchodilatateurs par inhalation (aérosols) : surveillance du matériel et du respect de la durée du soin (15 min) et de sa fréquence (plusieurs fois par jour, à distance des repas, après un lavage de nez chez l’enfant ne sachant pas se moucher…)

• Corticothérapie : IV ou per os sur prescription médicale pour diminuer l’inflammation.
• Si utilisation de Salbutamol en IV, surveillance car tachycardie régulière.

d- Soins éducatifs du patient et de l’entourage

• Tenter d’identifier les allergènes ayant causé la crise (interrogatoire)
• Donner des conseils (hygiène, habitudes de vie…)
• Utilisation d’un Peak Flow (appelé aussi débitmètre de pointe, fluxmètre) : dispositif vendu en pharmacie qui permet aux personnes asthmatiques de surveiller leur asthme et d’apprécier l’intensité de la crise lorsque celle-ci survient. Dispositif préconisé pour les asthmatiques adultes et les enfants à partir de l’âge de 5 ans.
• Utilisation des sprays inhalés (agiter avant utilisation, expirer profondément, mettre l’embout en serrant les lèvres autour, inspirer ensuite lentement et profondément par la bouche, bloquer la respiration puis expirer lentement). Possibilité d’utilisation d’une chambre d’inhalation.
• Se rincer systématiquement la bouche après la prise de corticoïdes et réaliser les bronchodilatateurs avant les corticoïdes (moyen mnémotechnique : le B avant le C dans l’alphabet).

SOURCES

• Cours IFSI Nice
• Cours IFSI Montluçon

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Nous vous avons posé une question sur notre page Facebook concernant les 3 grandes composantes de la triade létale en traumatologie. Celle-ci se rencontre essentiellement chez le polytraumatisé.

1- Définition

Le polytraumatisé correspond à « un blessé présentant deux ou plusieurs lésions traumatiques graves, dont au moins une engage directement le pronostic vital de ce blessé ». La plupart du temps, les polytraumatisés se rencontrent lors d’Accidents de la Voie Publique.

Cette triade est composée de :

• HYPOTHERMIE
• COAGULOPATHIE
• ACIDOSE

2- Hypothermie

Elle est favorisée par le contexte (environnement, météo, ..) mais également par la perte de substance cutanée, le remplissage avec des solutés à température ambiante, des produits sanguins réfrigérés (Culots de sang, Plasma Frais Congelé,…).

L’hypothermie a pour conséquences d’inhiber l’efficacité des facteurs de coagulation et des plaquettes. La chute d’un degré Celsius équivaut à une baisse de 10% des fonctions d’hémostase.

Pour la prévenir, il faut réchauffer la victime en la protégeant du sol par exemple, en la couvrant avec une couverture isothermique, avec une couverture chauffante, en utilisant un accélérateur-réchauffeur pour les solutés… En pré-hospitalier, le réchauffage d’une victime est impossible : il faut alors diminuer les déperditions de chaleur.

3- Coagulopathie

Elle est favorisée par la perte de volume circulant, par la formation d’hématomes qui consomment les différents facteurs de coagulation, mais également par la dilution liée aux différents remplissages possibles, et aussi et surtout l’hypothermie & l’acidose.

La coagulopathie a pour conséquence une diminution de la capacité de coagulation, donc des hémorragies beaucoup plus difficiles à contrôler. Dès l’instant que le blessé possède une coagulopathie, son risque de  mortalité est multiplié par cinq !

Comment contrôler ces hémorragies ? En mettant en place les gestes vus lors des formations AFGSU/PSC1/PSE : compression manuelle directe, garrot, positions d’attente, couverture isothermique, O2 si disponible, Coussins Hémostatiques d’Urgence(CHU), pansements israéliens …

4- Acidose

Elle est favorisée par la diminution du volume circulant, et donc à l’hypoperfusion cellulaires des différents organes. L’acidose témoigne d’une souffrance organique.  Elle est directement due à la perte de volume.

Elle a pour conséquence de diminuer l’efficacité de quelques facteurs de coagulation, un allongement du TCA.

Comment la traiter ? Seul un médecin pourra vous dire quoi faire. En effet, les traitements de l’acidose sont multiples et relèvent du médecin.

Ces trois composantes sont extrêmement liées et dépendantes les unes des autres. Lorsque le processus est engagé, il est très difficile de revenir en arrière. Notre rôle est donc de limiter l’hypothermie, l’acidose et la coagulopathie.

SOURCES

Département anesthésie réanimation de l’hôpital E. Herriot, « Damage control ressuscitation » [En ligne] http://sofia.medicalistes.org/spip/IMG/pdf/Damage_control_resuscitation_Dr_Floccard_.pdf (consulté le 01/04/2021)

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La pédiatrie, au sens général, est la branche de la médecine qui prend en charge les enfants âgés de quelques jours à un peu plus de 15 ans. Certains services accueillent néanmoins les adolescents jusqu’à l’âge de 18 ans. Les urgences pédiatriques accueillent les enfants nécessitant un avis médical, psychiatrique ou chirurgical 24h/24 et 7j/7.

Population rencontrée

Vous accueillerez des patients de quelques jours de vie à 15 ans et 3 mois (parfois jusqu’à 18 ans), de la simple consultation à l’urgence vitale. Une des particularités de la pédiatrie est l’accueil de l’enfant et de ses parents.

Équipe professionnelle essentiellement rencontrée

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques,…

En pédiatrie, la prise en charge se fait en binôme indissociable infirmier(e)-AS/AP.

Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Une des particularités des urgences pédiatriques réside dans la relation de soin. Celle-ci se fait en triade : les parents-l’enfant-les soignants. Cette triade relationnelle est quasiment indissociable de la prise en charge d’un enfant. Si un des éléments manque, le soin peut être rapidement compromis voire impossible.

Traitements essentiellement rencontrés

• Antibiotiques
• Solutés de perfusion
• Antalgiques de différents paliers
• Médicaments de l’urgence (adrénaline, Adénosine, amiodarone, salbutamol, diazepam…)
• Anti-inflammatoires
• Anti-émétiques
• Vasodilatateurs et anti-inflammatoires bronchiques

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés.

Pathologies essentiellement rencontrées

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Connaissance du développement moteur, psychosocial et psychoaffectif de l’enfant
• Connaissance de l’évolution de l’alimentation de l’enfant (lait 1er âge, 2ème âge, diversification,…)
• Maîtrise des calculs de dose et de débit.
• Connaissance des principaux traitements utilisés en pédiatrie, savoir expliquer le but recherché, les effets secondaires et indésirables.
• Connaissance des principaux textes législatifs de la pédiatrie (charte de l’enfant hospitalisé, …)
• Connaissance des principales pathologies rencontrées et les traitements en regard
• Maîtriser les règles d’hygiène et d’asepsie
• Savoir s’adapter à l’enfant dans son attitude, ses paroles et ses gestes.
• Bonus ! La connaissance de comptines, chansons, dessins animés est un plus !

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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Le SAMU (Service d’Aide Médicale d’Urgence) est la régulation médicale d’un centre sanitaire régional. Il est coordonné par un médecin qui répartit les ressources sanitaires (SMUR, demande au CODIS l’intervention des pompiers si besoin, ambulances privées…) en fonction des urgences et des appels, traités par les Assistants de Régulation Médicale. Il oriente également les personnes vers les lieux de prise en charge (urgences, médecin de ville, maison médicale…).

Le SMUR (Service Mobile d’Urgence et de Réanimation) est une unité dépendante du SAMU rattachée à un centre hospitalier et se déplaçant au plus près du patient nécessitant une surveillance médicale afin d’optimiser sa prise en charge et ses chances de survie. Les SMUR permettent d’avoir l’hôpital qui se déplace à domicile en situation d’urgence.

Population essentiellement rencontrée

En SMUR, toute la population vivant sur le territoire est potentiellement patient. On prend en charge des patients du jour de leur naissance au jour de leur mort, de toute nationalité, de toute religion. Il y a bien sûr des pathologies prévalentes mais nous l’évoquerons un peu plus loin.

Équipe professionnelle essentiellement rencontrée

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques…

Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Traitements essentiellement rencontrés

• Antalgiques de pallier I, II et III.
• Amines
• Médicaments dérives du sang
• Bêtabloquants
• Anticonvulsivants
• Médicaments de réanimation (Adrénaline, Amiodarone, Atropine…)

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés

Pathologies essentiellement rencontrées

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Être en stage en SMUR c’est toujours un moment valorisant. L’habit est lumineux, reconnaissable. Cependant il faut en être digne et le respecter.
• Lors de chaque intervention une personne peut vous photographier ou filmer à votre insu. Que vous soyez étudiant ou diplômé, peu de différences aux yeux des usagers. Si quelque chose tourne mal, l’affaire sera généralisée à toute l’équipe.
• Cela peut aussi se montrer dangereux : prise en charge sur la voie publique, en situation de violence, etc.
• Une chose qui sera attendue n’est pas la capacité à perfuser, c’est surtout la capacité à gérer son stress. La technique viendra après. Il vous faudra développer votre œil clinique, observer vite avant d’agir efficacement, repérer les signes de gravité.
• Posez des questions, évoquez les interventions compliquées ou douloureuses psychologiquement à posteriori. Certaines peuvent être traumatisantes.
• Il vous faudra des connaissances en gestes de secours, en anatomie et physiologie, hygiène et sécurité, calculs de dose, médicaments de l’urgence

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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Le service de réanimation accueille 24h/24 des patients présentant une ou plusieurs défaillances d’organes mettant en jeu le pronostic vital. Ces patients nécessitent la mise en oeuvre de techniques de suppléances telles que ventilation artificielle, support hémodynamique…

Population rencontrée

Vous rencontrerez des patients de tous les âges. Les enfants et jeunes adolescents seront pris en charge par des réanimations pédiatriques. Les grands prématurés par des réanimations néonatales (non abordées dans cette fiche).

Equipe professionnelle essentiellement rencontrée

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques,…

Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Traitements essentiellement rencontrés

• Amines
• Traitements de l’intubation
• Traitements de la sédation
• Antalgiques
• Antibiotiques
• Solutés de perfusion (remplissage, basal…)
• Antispasmodique
• Antidotes (Flumazenil, naloxone, hydroxocobalamine…)

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés.

Pathologies essentiellement rencontrées

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Connaissance de l’anatomie et de la physiologie des fonction vitales
• Connaissance des différents types de ventilation
• Connaissance des différences entre les voies d’abord vasculaire
• Connaissance des gestes d’urgence et de réanimation
• Connaissance de la législation spécifique au don d’organe(s)
• Savoir repérer les critères d’aggravation d’une pathologie

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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Le service des urgences concerne l’accueil des malades et blessés se présentant spontanément ou amenés par des véhicules de secours (sapeurs-pompiers, ambulances privées, associations…). L’accueil se fait 7j/7 et 24h/24. L’infirmier(e) exerçant aux urgences est amené(e) à explorer un champ de compétences extrêmement variées. Ce service est souvent considéré comme la « vitrine » de l’hôpital, puisque pour la majorité des patients, c’est le 1er service auquel ils sont confrontés.

Population rencontrée

Vous rencontrerez des patients à partir de quelques jours jusqu’aux plus âgés. Dans ce service sont présentes toutes les classes sociales, toutes les religions, cultures, nationalités…. et également quelques « habitués ».

Equipe professionnelle essentiellement rencontrée

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques,…

Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Traitements essentiellement rencontrés

• Antalgiques
• Traitement de l’intubation
• Antibiotiques
• Antiémétiques
• Anti-inflammatoires
• Bronchodilatateurs
• Amines
• Dérivés nitrés
• Benzodiazépines
• Antidotes (flumazenil, naloxone…)

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés.

Pathologies essentiellement rencontrées

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Connaissance anatomique et physiologique des différents systèmes du corps humain
• Connaissance des gestes d’urgence
• Connaissance de la clinique des principales pathologies rencontrées
• Savoir repérer les critères de gravité

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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Infirmier Anesthésiste Diplômé d’Etat

L’anesthésie est une des spécialisations possibles après deux années minimum d’exercice de la profession d’Infirmier.

1- DEFINITION

2- REFERENCES LEGISLATIVES

3- FORMATION

4- LIEUX D’EXERCICE

• Anesthésie / bloc opératoire
• En Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI)
• En Services d’Urgence Médicale (SMUR, SSSM, SAU)
• En Service de réanimation
• Peut intervenir dans les services pour aider à la prise en charge de la douleur,…
  

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Sources : 

www.infirmiers.com/votre-carriere/iade/infirmier-anesthesiste-diplome-etat-les-generalites.html

www.snia.net/la-profession-diade.html

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