Obstruction partielle ou totale, prise en charge médicale ou chirurgicale.

1- Définition

Il s’agit du blocage partiel ou total du transit intestinal des matières fécales et des gaz. C’est une urgence avec engagement du pronostic vital puisqu’il existe un risque de nécrose, mais également de déshydratation (donc hypovolémie avec risque de choc). Il faut distinguer l’occlusion haute (duodénum et intestin grêle) et l’occlusion basse (côlon et rectum).

2- Causes

Les causes peuvent-être mécaniques (obturation de la lumière intestinale) : par strangulation (bride, volvulus, invagination, hernie intestinale). C’est généralement une urgence chirurgicale. Cela peut-être par obstruction (fécalome, tumeur, bézoard, adhérences), mais aussi en conséquence de la maladie de Crohn sur un épaississement de la paroi du côlon. L’accumulation de calculs des voies biliaires peut aussi être une cause mécanique de l’occlusion.

Les causes fonctionnelles (absence de péristaltisme) peuvent-être dues à des infections (appendicite, péritonite), une inflammation (pancréatite), une chirurgie récente abdominale ou pelvienne, suite à la prise de médicaments (antidépresseur, antalgique), mais également suite à des troubles nerveux et musculaires (parkinson, SEP)…

3- Personnes à risque

• Personne ayant des antécédents de chirurgie abdominale ou pelvienne
• Personne atteintes de Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI)
• Personne souffrant de constipation chronique sévère

4- Symptômes

• Crampes abdominales évoluant en cycles
• Nausées
• Vomissements alimentaires, bilieux, fécaloïdes
• Fausses diarrhées
• Déshydratation liée aux vomissements
• Constipation
• Distension de l’abdomen / météorisme abdominal
• Arrêt total des gaz et des selles (l’arrêt des gaz est suffisant pour poser le diagnostic)

5- Diagnostic

• Examen clinique avec une percussion abdominale pour percevoir la matité ou tympanisme de l’abdomen, la palpation abdominale à la recherche de sensibilité, défense, contracture. L’auscultation abdominale et le toucher rectal.
• L’ASP (abdomen sans préparation) qui permet une aide au diagnostic de l’occlusion en précisant le type et le siège
• Tomodensitométrie (TDM) est l’examen de référence
• TOGD (transit oeso-gastro-duodénal)
• Lavement baryté
• Coloscopie

6- Traitements

• Chirurgie pour lever l’obstacle. Il peut arriver qu’une stomie soit réalisée.
• Sonde naso-gastrique
• Antalgiques
• Lavement évacuateur

7- Prévention

• Traitement préventif de la constipation (alimentation équilibrée, laxatifs si besoin..)
• Hydratation correcte
• Activité physique régulière

SOURCES

• Cours IFSI Moulins (03) et Montluçon (03)

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Présentation du cas

Il est 8h30 et vous êtes IDE aux Urgences pédiatriques. Vous recevez Thomas, 3 ans, pour une gêne respiratoire sifflante. Il est accompagné de sa maman.

Voici les constantes d’arrivée :

• Poids : 15kg
• Taille : 96 cm
• Périmètre Crânien : 49,2 cm
• Température : 38°6
• Saturation en air ambiant : 93%
• Fréquence respiratoire : 47 mvt/min, superficielle
• Fréquence cardiaque : 152 bpm

Thomas présente un balancement thoraco-abdominal, un tirage intercostal, des difficultés pour parler.
Le médecin examine Thomas. C’est une première crise d’asthme. Il est 9h.

 Voici ses prescriptions :

• Solupred® (Prednisolone) 2mg/kg PO 1x/jour, Prise immédiate.
• 3 Aérosols de Ventoline® 2,5mg toutes les 20 minutes, avec au moins 5 minutes de pause entre chaque puis aérosol de Ventoline® 2,5mg toutes les 3h.
• Monitorage cardiaque et SpO2 en continu.
• O2 si saturation inférieure à 92% quand il dort, inférieure à 94% quand il est éveillé.
• Radio Pulmonaire à 11h.  
• Paracétamol sirop : 1 dose/poids toutes les 6h si température ou douleur.  
• Alimentation et hydratation PO dès que possible.
• Lavage de nez si besoin.
• Position demi-assise.

Vous disposez de paracétamol sirop, de comprimés orodispersibles de Solupred® dosés à 20 mg & 5mg, et d’unidoses de Ventoline® dosées à 5mg/2,5ml. Au niveau matériel, vous avez des seringues de 1 mL, de 2,5 mL, de 5 mL, 10mL, et 20mL, des unidoses de sérum physiologique 0,9% de 10 mL et des trocarts.

Questions

1- Situez Thomas selon son âge dans le développement psychomoteur.

2- Définissez la crise d’asthme.

3- Relevez les critères de gravité présents chez Thomas, et citez ceux qui ne sont pas présents.

4- Définissez les traitements, la classe pharmaceutique, les effets attendus et les effets secondaires possibles. 

5- Faites la planification de vos soins pour Thomas, en faisant apparaître vos calculs pour les traitements. 

Suite

Il est 11h 30 et Thomas revient de la radio pulmonaire. Le médecin l’interprète et trouve un foyer infectieux au niveau du poumon gauche. Il prescrit alors de la Josacine® PO 1 dose/poids matin et soir. Thomas est  désormais apyrétique.

Question

6- Qu’est ce que la Josacine® ? A quelle famille de thérapeutique appartient-elle ? Quels sont les effets secondaires ?

Suite et fin

A 16h, l’état de Thomas est réévalué. Il n’a pas eu besoin d’Oxygène de la journée. Le balancement s’est atténué, ainsi que le tirage.

Le médecin change donc ses prescriptions : Arrêt des aérosols et passage en Ventoline® bouffées avec chambre inhalation. 4 bouffées toutes les 4h.

Question

7- Comment feriez-vous l’éducation à l’asthme pour Thomas et sa maman ? Quelles questions complémentaires pourriez vous poser à Thomas et sa maman pour affiner votre démarche d’éducation ? 

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1- Situez Thomas selon son âge dans le développement psychomoteur.

Selon Freud, Thomas se situe à la transition entre le stade Anal (maitrise des sphincters, période du non, …) et le stade Phallique (questions existentielles sur l’origine de la vie, différence des deux sexes, angoisse de castration chez le garçon…).

Selon Piaget, il se situe dans la phase pré-opératoire (de 2 à 6 ans environ). C’est l’acquisition et la maitrise du langage, apparition de la symbolique des choses, différence entre passé, présent et futur.

Pour aller plus loin ! lLe développement de Thomas au niveau staturo-pondéral est harmonieux. Il est dans les « normes »  définies par les courbes de croissance du carnet de santé.

2- Définissez la crise d’asthme.

Maladie chronique caractérisée par une inflammation permanente des voies aériennes et d’une hyperréactivité bronchique entraînant un bronchospasme. Cette inflammation provoque des épisodes récidivants de sifflements, de dyspnée (modification du rythme de la respiration), d’oppression thoracique et de toux, particulièrement la nuit et le petit matin. fiche complète sur l’asthme

3- Relevez les critères de gravité présents chez Thomas, et citez ceux qui ne sont pas présents.

Chez Thomas, nous retrouvons le balancement thoraco-abdominal (quand l’enfant soulève son ventre, son thorax s’abaisse, et inversement), un tirage intercostal (voir vidéo), des difficultés à parler, une saturation en O2 à 93%, une polypnée ainsi qu’une tachycardie. L’hyperthermie peut également être relevée en fonction de la tolérance à la fièvre de Thomas.

D’autres critères peuvent être présents :

• hypotension artérielle
• cyanose des extrémités, péribuccale,
• paleurs / sueurs,
• apnées
• désaturation inférieure à 90%
• Battement des ailes du nez
• contraction des muscles du cou
• Coma
• ….

4- Définissez les traitements, la classe pharmaceutique, les effets attendus et les effets secondaires possibles.

• Solupred®(Prednisolone) : Anti-inflammatoire. Doit aider à diminuer l’inflammation broncho-pulmonaire. Les principaux effets secondaires sont une hyperexcitabilité de l’enfant, une rétention hydro-sodée, une fuite potassique lors de doses importantes et/ou prolongées,…

• Ventoline®(Salbutamol) : Bronchodilatateur. Ce traitement doit permettre aux bronches de se dilater, de diminuer le bronchospasme, et d’améliorer la capacité pulmonaire. Les principaux effets secondaires sont des tremblements, une tachycardie, des céphalées, …

• Paracétamol sirop : Antalgique et antipyrétique. Doit diminuer la douleur et l’hyperthermie de Thomas. Les principaux effets secondaires sont une éruption cutanée, nausées et vomissements. A fortes doses, le paracétamol peut créer une hépatotoxicité.

5- Faites la planification de vos soins pour Thomas, en faisant apparaitre vos calculs pour les traitements. 

• 9h : Administration PO de Paracétamol 1 dose 15kg, et de 15x 2mg = 30 mg de Solupred® (Soit un cp de 20mg, et 2 cp de 5 mg dans 3 cc d’eau minérale). Nettoyage de nez si besoin. Préparation et administration du premier aérosol. Ventoline® 5mg/2,5 ml. Il me faut 2,5mg ce qui fait 1,25ml. Je prends donc une seringue de 1ml et une seringue de 2,5 pour avoir la dose juste. Administration au nébuliseur avec 3 ml de sérum physiologique, sous 4 à 6l/min d’O2. Mise en place du monitorage cardiaque.
• 9h15 : Fin du premier aérosol. Relevé de constantes.
• 9h20 : Début du second aérosol (même préparation que le premier).
• 9h35: Fin de l’aérosol.
• 9h40: Dernier aérosol de la première série.
• 9h55 : fin des aérosols. Relevé de constantes.
• 10h15 : Proposition d’alimentation et d’hydratation (essentielle dans la crise d’asthme) + relevé de constantes.
• 10h50 : Température + constantes et accompagnement si possible à la radio.
• 12h : Repas + constantes.
• 13h : Nettoyage de nez si besoin + aérosol + constantes.
• 13h30-16h : Sieste si nécessaire, avec surveillance de la saturation en sommeil profond
• 16h : Réévaluation médicale avant l’aérosol.

6- Qu’est ce que la Josacine® ? A quelle famille de thérapeutique appartient-elle ? quels sont les effets secondaires ? 

La Josacine® (Josamycine) est un antibiotique appartenant à la famille des Macrolides. Les principaux effets secondaires sont des nausées, vomissements, diarrhées, éruption cutanée, augmentation des transaminases.

7- Comment feriez-vous l’éducation à l’asthme pour Thomas et sa maman ? Quelles questions complémentaires pourriez vous poser à Thomas et sa maman pour affiner votre démarche d’éducation?

Premièrement, il va falloir faire l’éducation à la chambre d’inhalation et au spray de Ventoline. Après avoir vérifié la date de péremption de la Ventoline, la secouer afin de remettre en suspension le produit. Adapter ensuite la Ventoline à la chambre d’inhalation en l’expliquant à la maman et à Thomas en utilisant des mots simples et adaptés. Voici une vidéo sur l’utilisation d’une chambre d’inhalation.

Pour une éducation optimale, il faudrait demander à la maman de Thomas s’il y a des animaux à la maison, si un des parents consomment des cigarettes (tabac, ou autres substances,..), quel est le type de chauffage à la maison, si la maison est humide, … En fait, il faut rechercher avec Thomas et sa maman tous les facteurs déclenchant possibles pour l’asthme de Thomas. Et bien entendu, demander à Thomas et à sa maman s’ils ont des questions.

D’autres cas cliniques sont disponibles dans le livre « 40 cas cliniques infirmiers corrigés et commentés »

Disponible sur AMAZON, FNAC, Espace culturel LECLERC, Espace infirmier, Cultura

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Lorsque les symptômes d’un AVC surviennent, il faut agir vite ! Il s’agit d’une urgence de prise en charge.

1- Généralités

Aussi appelé « attaque cérébrale », l’AVC est une perte soudaine de la fonction du cerveau suite à un défaut d’irrigation et donc une baisse de l’apport en oxygène entraînant la mort des cellules cérébrales.

Il existe deux types d’AVC :

• Les AVC ischémiques : dus à un embole situé dans une artère irriguant le cerveau
• Les AVC hémorragiques : dus à une hémorragie résultant de la rupture d’une artère cérébrale

On peut également parler de l’AIT (accident ischémique transitoire) qui correspond à un déficit neurologique brutal d’origine ischémique et dont les symptômes régressent spontanément de façon rapide (moins de 1 heure). Les AVC sont considérés comme des urgences vitales, leur gravité dépendant de l’étendue et de la zone touchée ainsi que de la rapidité de prise en charge.

2- Facteurs favorisants

• Athérosclérose
• HTA, diabète, arythmie, hypercholestérolémie,
• Présence d’un anévrisme cérébral
• Consommation de tabac et excès d’alcool
• Personne souffrant de migraines
• Âge
• Antécédents d’infarctus du myocarde, d’AIT, de coagulopathie
• Obésité
• Apnée du sommeil
• Sédentarité
• Stress chronique
• Contraceptifs oraux, hormonothérapie de la ménopause

3- Symptômes

Le patient peut présenter un ou plusieurs symptômes selon la zone touchée par l’hypoxie.

• Dysarthrie (difficulté à émettre des sons, trouble de l’articulation) ou aphasie (perte passagère ou définitive de la faculté à s’exprimer)
• Faiblesse d’un membre ou de la face
• Maladresse d’un membre
• Perte de la vision d’un œil ou diplopie
• Paresthésie ou perte de sensibilité d’un membre ou de la face
• Dysphagie (difficulté à avaler, ressentie entre la gorge et l’estomac)
• Hémiplégie
• Déformation ou paralysie de la face
• Confusion soudaine
• Céphalées intenses et inhabituelles accompagnées parfois de vomissements
• Trouble de la vigilance pouvant aller jusqu’au coma
• Décès

4- Diagnostic

Les examens d’imagerie (scanner et IRM) permettent de déterminer de quel type d’AVC il s’agit et l’étendu des lésions. Un ECG peut être demandé à la recherche d’un trouble cardiaque (Arythmie, AC/FA, …). Des examens biologiques peuvent être réalisés à la recherche de facteurs favorisants. Peuvent également être réalisées une angiographie ou une échographie à la recherche de l’origine d’un caillot.

5- Le traitement

• AVC ischémiques
  • Thrombolyse (dans un délai de 3 à 6 heures et selon les cas)
  • Anticoagulation
  • Angioplastie
  • Endartériectomie de la carotide si nécessaire (intervention chirurgicale consistant à enlever une plaque d’athérome située dans la carotide).
• AVC hémorragiques
  • Antihypertenseurs afin de limiter l’hémorragie
  • Chirurgie afin de retirer l’hématome
  • Traitement chirurgical des anévrismes
• Dans tous les cas
  • Rééducation précoce (orthophonie, ergothérapie, kinésithérapie…)
  • Traitement des facteurs de risque
  • Pour les AVC ischémiques : traitement au long cours par antiagrégant plaquettaire ou anticoagulants oraux.

6- Complications

La récupération peut être totale mais il peut également exister des complications telles que :

• Un handicap (hémiplégie, aphasie, perte de la vue d’un oeil)
• Une démence
• Le décès
• Une récidive
• Une dépression ou des troubles de l’humeur
• Une épilepsie
• Des infections (urinaires, pulmonaires,…)
• Un œdème cérébral
• Une hydrocéphalie
• Apparition d’un anévrisme

7- Prévention

• Arrêt du tabac
• Eviter les excès d’alcool
• Pratiquer une activité physique régulière
• Adopter une alimentation équilibrée
• Adapter le moyen contraceptif
• Dépistage et prise en charge des facteurs de risque (HTA, diabète,…)

8- Soins infirmiers

• Evaluation neurologique : conscience et vigilance
• Sur PM : patient à jeun, pose de SAD, SNG, réalisation du test de déglutition
• Sonde de Salem
• Prévention des complications du décubitus
• Soins d’hygiène et de confort
• Installation du patient avec éventuellement surélévation du membre hémiplégique afin d’éviter les œdèmes
• Ne pas piquer et éviter de prendre la tension artérielle du côté hémiplégique
• Evaluation de la douleur
• Adapter l’environnement du patient pour éviter l’héminégligence et favoriser l’autonomie

SOURCES

• Passeport santé, « Accident vasculaire cérébral »; [En ligne] ; https://www.psycom.org/wp-content/uploads/2020/10/Modalites-de-soins-psychatriques-2017.pdf (consulté le 06/10/2021)
• France AVC; [En ligne]; https://www.franceavc.com/?rep=avc_infos (consulté le 06/10/2021)
• Le figaro, « Accident vasculaire cérébral (AVC) »; [En ligne]; https://sante.lefigaro.fr/sante/maladie/accident-vasculaire-cerebral/quest-ce-que-cest (consulté le 06/10/2021)
• L’assurance maladie, « Comprendre l’accident vasculaire cérébral et l’accident ischémique transitoire; [En ligne]; https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/avc/avc-comprendre (consulté le 06/10/2021)
• Collège des enseignants de médecine vasculaire et chirurgie vasculaire, « Item 133 : Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) »; [En ligne]; http://campus.cerimes.fr/medecine-vasculaire/enseignement/vasculaire_133/site/html/cours.pdf (consulté le 06/10/2021)
• Vidal, « Le diagnostic et les traitements de l’AVC »; [En ligne]; https://www.vidal.fr/maladies/coeur-circulation-veines/avc/traitements.html (consulté le 06/10/2021)
• Cours personnels IFSI

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L’asthme est une maladie respiratoire qui ne se guérit pas, mais qui peut se contrôler. 

1- Définition

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique du système respiratoire qui touche les bronches (voies aériennes inférieures) et se caractérise par une gêne à l’inspiration. Il se caractérise par une apparition brutale par crises de dyspnée au cours desquelles la personne s’essouffle, respire difficilement, a une respiration sifflante. Cette maladie touche 4 millions de français dont environ 9% d’enfants.

La crise peut être de trois types :

• Simple, d’apparition brutale
• Accompagnée d’une dyspnée continue
• Gravissime, sous forme d’état de mal asthmatique

2- Physiologie

L’asthme est un désordre inflammatoire chronique des voies respiratoires. Il se caractérise par des bronchospasmes (bronchoconstriction due à la contraction des muscles lisses), une hypersécrétion épaisse et une inflammation de l’épithélium bronchique. Concrètement, les voies respiratoires se rétrécissent, se remplissent de mucus, le flux aérien devient limité (ceci est réversible après la prise de traitement).

Chez la majorité des asthmatiques, en intercrise, la respiration redevient normale.

3- Facteurs favorisants

Il en existe plusieurs, en voici une liste des principaux :

• Allergènes,
• Pollution,
• Irritants chimiques,
• Tabac,
• Air froid,
• Exercice ou activité physique,
• Nourrissons ou enfants,
• Avoir moins de 45 ans,
• Caractère familial,
• Infection bronchique,
• Stress,
• Emotion,
• …

4- Signes cliniques

Prodromes : éternuements, toux, céphalées, prurit nasal.

• Toux +++
• Dyspnée expiratoire : respiration sibilante, sensation de blocage dans la poitrine
• Difficulté à respirer (manifestations par crises souvent nocturnes)
• Tachypnée ou bradypnée, tachycardie

En cas de crise sévère / état de mal asthmatique = URGENCE VITALE +++ :

• Diminution de la Sa02
• Dyspnée intense avec tirage
• Tachycardie > 130 bpm sinusale
• Epuisement dû à la fatigue musculaire, somnolence
• Balancement thoraco-abdominal
• Battement des ailes du nez chez l’enfant

5- Axes thérapeutiques

Traitement de crise :

• Utilisation de bronchodilatateurs d’action immédiate, les β2 mimétiques et atropiniques.
• Corticothérapie associée qui agit sur l’inflammation bronchique.
• Oxygénothérapie si nécessaire.

Traitement de fond : pour prévenir l’apparition des crises

Education (cf. fiche éducation thérapeutique de l’asthme) dès le plus jeune âge et accompagnement des parents et de l’entourage du patient afin de supprimer les allergènes, favoriser l’autogestion du traitement par le patient

Désensibilisation après une enquête allergologique.

6- Soins infirmiers

a- Accueil d’un patient en crise

• Mettre le patient sous O2 en position demi assise (pour diminuer l’hypoxie)
• Rassurer le patient et l’entourage
• Prise de constantes : Tension artérielle, fréquences cardiaque et respiratoire, saturation en O2
• Pose d’une voie veineuse périphérique si besoin
• Administration des thérapeutiques prescrites
• Mettre la sonnette à disposition du patient pour qu’il puisse alerter les soignants en cas d’aggravation de son état respiratoire

b– Surveillance des signes cliniques et biologiques

• Fréquence respiratoire (norme : 12 à 20 mouvements/min) → Dyspnée, tachypnée, tirage 
• Fréquence cardiaque (norme : environ 60 à 100 battements/min) → Tachycardie, sueurs, pâleur, cyanose
• Etat neurologique : agitation, somnolence, troubles de la conscience (pouvant aller jusqu’au coma)
• Sur prescription médicale : Gaz du sang (hypoxémie, hypercapnie, acidose), ponction veineuse (bilan infectieux, normes,..)

c- Surveillance du traitement

• Oxygénothérapie adaptée (adapter le débit à la saturation)
• Bronchodilatateurs par inhalation (aérosols) : surveillance du matériel et du respect de la durée du soin (15 min) et de sa fréquence (plusieurs fois par jour, à distance des repas, après un lavage de nez chez l’enfant ne sachant pas se moucher…)

• Corticothérapie : IV ou per os sur prescription médicale pour diminuer l’inflammation.
• Si utilisation de Salbutamol en IV, surveillance car tachycardie régulière.

d- Soins éducatifs du patient et de l’entourage

• Tenter d’identifier les allergènes ayant causé la crise (interrogatoire)
• Donner des conseils (hygiène, habitudes de vie…)
• Utilisation d’un Peak Flow (appelé aussi débitmètre de pointe, fluxmètre) : dispositif vendu en pharmacie qui permet aux personnes asthmatiques de surveiller leur asthme et d’apprécier l’intensité de la crise lorsque celle-ci survient. Dispositif préconisé pour les asthmatiques adultes et les enfants à partir de l’âge de 5 ans.
• Utilisation des sprays inhalés (agiter avant utilisation, expirer profondément, mettre l’embout en serrant les lèvres autour, inspirer ensuite lentement et profondément par la bouche, bloquer la respiration puis expirer lentement). Possibilité d’utilisation d’une chambre d’inhalation.
• Se rincer systématiquement la bouche après la prise de corticoïdes et réaliser les bronchodilatateurs avant les corticoïdes (moyen mnémotechnique : le B avant le C dans l’alphabet).

SOURCES

• Cours IFSI Nice
• Cours IFSI Montluçon

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La phlébite est aussi appelée la thrombose veineuse n’est pas à négliger car elle peut s’aggraver et entrainer la mort

1- Définition

Une phlébite (ou thrombose veineuse) désigne l’obstruction plus ou moins complète d’une veine par un thrombus (caillot sanguin).

Il existe deux types de thromboses veineuses :

• La thrombose veineuse superficielle = atteinte d’une veine du réseau superficiel (sous la peau) aussi appelée paraphlébite, elle est souvent bénigne.
• La thrombose veineuse profonde = atteinte d’une veine profonde (dans les muscles), il s’agit ici d’une urgence médicale

Les phlébites se situent le plus souvent dans les membres inférieurs mais peuvent parfois se situer dans les membres supérieurs ou au niveau abdominal.

2- Facteurs de risques et étiologies

• Phlébite du membre supérieur
  • Action locale due à une chambre implantable utilisée pour les chimiothérapies.
  • Une perfusion mal posée ou restée trop longtemps.
  • Mauvaise position du muscle ou muscle trop important qui comprime la veine.
  • La fracture de la clavicule avec la formation de cal osseux qui va comprimer la veine.
• Phlébite du membre inférieur
  • Opération de chirurgie récente
  • Immobilisation prolongée
  • Antécédent de phlébite
  • Insuffisance veineuse et varices
  • Grossesse
  • Voyage long (avion, voiture ou train)
• Facteurs généraux
  • Age (risque augmenté à partir de 60 ans)
  • Facteurs génétiques (maladie de Leiden)
  • Cancer
  • Trouble de la coagulation
  • Traumatisme / Plâtre
  • Prise d’une contraception hormonale
  • Altération de la paroi veineuse

3- Symptômes

• Douleur
• Chaleur
• Rougeur
• Œdème
• Dissociation pouls / température
• Perte du ballottement au niveau du mollet
• Douleur à la dorsiflexion  du pied
• Lourdeur du membre
• Coloration bleutée du membre

4- Diagnostic

• Réalisation d’un échodoppler +/- TDM abdominal
• Dosage des D-dimères > à 500 µg/L

5- Traitement

• Administration d’anticoagulants (héparine, AVK, anticoagulants oraux directs) sur une durée de 6 mois environ. Si récidive, traitement à vie.
• Port de bas de contention
• Thrombolyse (peu fréquente)
• Filtre cave lorsque les anticoagulants sont contre-indiqués.
• L’immobilisation doit être la plus courte possible et la reprise des activités doit être progressive.

6- Prévention

• Eviter les alitements prolongés si possible
• Surélever les jambes
• Eviter les sources de chaleur
• Prévention par traitement anticoagulant
• Port de bas de contention
• Pratiquer une activité physique
• Arrêt du tabac
• Eviter les vêtements trop serrés
• Avoir une bonne hydratation
• Traitement des varices  

7- Complications

• Embolie pulmonaire : obstruction d’une artère pulmonaire ou de l’une de ses branches par un caillot qui a migré
• Apparition d’ulcère si la phlébite a été négligée, il se peut que la veine reste en partie obstruée
• Récidive possible
• Œdème persistant des membres

8- Rôle infirmier

• Examen régulier si alitement prolongé de plus de 48h
• Recherche de signes évocateurs
• Administration des traitements préventifs et curatifs et surveillance des effets attendus
• Prévention des complications liées au décubitus si repos strict au lit (nursing)  

SOURCES

• Sciences et Avenir, « Qu’est ce que la phlébite’; [En ligne]; https://www.sciencesetavenir.fr/sante/systeme-sanguin/phlebite-definition-symptomes-traitement_102387 (consulté le 22/09/2021)
• Cours personnels IFSI

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L’embolie pulmonaire est un évènement brusque touchant l’artère pulmonaire pouvant entrainer le décès

1- Définition

L’embolie pulmonaire résulte de l’obstruction brusque, partielle ou totale, d’une artère pulmonaire par un caillot de sang (thrombus).

2- Facteurs de risques et étiologies

• Migration d’un thrombus suite à une thrombophlébite profonde
• Formation d’un thrombus au niveau des cavités cardiaques
• Facteurs de risque identiques à la phlébite :
  • Phlébite du membre supérieur
    • Action locale due à une chambre implantable utilisée pour les chimiothérapies
    • Une perfusion mal posée ou restée trop longtemps
    • Mauvaise position du muscle ou muscle trop important qui comprime la veine
    • La fracture de la clavicule avec la formation de cal osseux qui va comprimer la veine
  • Phlébite du membre inférieur
    • Immobilisation prolongée
    • Opération de chirurgie récente
    • Antécédent de phlébite
    • Insuffisance veineuse et varices
    • Grossesse
  • Facteurs généraux
    • Age (risque augmenté à partir de 60 ans)
    • Facteurs génétiques (maladie de Leiden)
    • Cancer
    • Trouble de la coagulation
    • Traumatisme
    • Prise d’une contraception hormonale

3- Symptômes

• Dyspnée avec angoisse
• Toux irritative
• Tachycardie
• Fébricule
• Douleurs thoraciques
• Hémoptysies
• Cyanose des extrémités
• Syncope / malaise au lever
• Parfois douleurs abdominales
• Arrêt cardiaque / mort subite
• Signes de la phlébite
• Marbrures

4- Diagnostic

• Examen clinique peu révélateur : tachycardie, pas d’anomalie à l’auscultation pulmonaire
• Radio pulmonaire 
• ECG : peut être normal dans 25 % des cas
• Dosage des D-Dimères : si taux normal = pas d’embolie, mais une augmentation ne signifie pas forcément qu’il y a embolie pulmonaire
• Echo-doppler des membres inférieurs : à la recherche d’une thrombose veineuse
• Scintigraphie pulmonaire
• Angioscanner pulmonaire : permet un diagnostic de certitude
• Gazométrie artérielle : révèle une hypoxie et une hypercapnie alcalose
• Echographie cardiaque
• IRM

Le diagnostic fait appel à différents examens dont il faudra comparer les résultats. Seule la scintigraphie pulmonaire et l’angio-scanner permettent un diagnostic de certitude car ils permettent de détecter la présence du thrombus dans l’arbre pulmonaire artériel.

5- Traitement

Le traitement de l’embolie pulmonaire nécessite une hospitalisation en urgence.

• Oxygénothérapie de soutien
• Traitement anticoagulant par héparine non fractionnée (Calciparine®, Héparine sodique®), ou HBPM (Fragmine®, Fraxiparine®, Fraxodi®, Innohep®, Lovenox®)
• Traitement thrombolytique (streptokinase = Streptase®, urokinase = Actosolv®)
• Embolectomie sous CEC (Circuit Extra-Corporel) = thrombectomie, embolectomie
• Parfois interruption partielle ou totale de la veine cave inférieure
• Relais par AVK ou anticoagulants oraux pour une durée de 3 à 6 mois voire à vie. Pour le relais, il y a un chevauchement de 48h entre les traitements IV et Per Os.
• Décubitus dorsal strict

Sous traitement, l’évolution est généralement favorable.

6- Complications

• Hypertension pulmonaire chronique
• Dysfonctionnement du ventricule droit associé à une atteinte myocardique = cœur pulmonaire chronique embolique
• Récidive
• Décès

7- Prévention

• Il s’agit de prévenir la survenue d’une phlébite
• Anticoagulants à long terme  

SOURCES

• Le journal des femmes, « Embolie pulmonaire : causes, traitements, quels signes d’alerte ? »; [En ligne]; https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-maladies/2445972-embolie-pulmonaire-definition-symptomes-cause-coronavirus-traitement/ (consulté le 22/09/2021)
• Passeport Santé, « L’embolie pulmonaire »; [En ligne]; https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=embolie-pulmonaire (consulté le 22/09/2021)
• Cours personnels IFSI

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Comme pour la totalité des oedèmes, l’Oedème Aigu du Poumon se caractérise par une accumulation de liquide dans une partie du corps.

1- Définition

L’OAP est l’accumulation anormale de liquides venus du secteur vasculaire dans les alvéoles pulmonaires. Il s’agit d’une urgence médicale où le pronostic vital est engagé. L’OAP est la forme aiguë d’une insuffisance cardiaque gauche décompensée.

2- Physiopathologie

L’OAP résulte d’une différence de pression au niveau des capillaires pulmonaires. En effet, lorsque la pression à l’intérieur des capillaires devient plus élevée que la pression alvéolaire, l’eau et l’albumine passent des capillaires dans les alvéoles. Il en résulte donc une accumulation de liquides au niveau de ces dernières, et par conséquent une détresse respiratoire. La différence de pression est liée soit à un dysfonctionnement du ventricule gauche (qui aura pour conséquence une accumulation de liquide en amont de celui-ci), soit à une altération de la membrane alvéocapillaire.

3- Causes

3.1- OAP Cardiogénique

• Insuffisance cardiaque gauche
• Poussée d’hypertension artérielle
• Dysfonctionnement mitral
• Infarctus du myocarde

3.2- OAP lésionnel 

• Inhalation de produits volatiles et toxiques
• Atteinte alvéolaire par des bactéries ou des virus
• Néoplasie
• Traumatisme

3.3- Autres causes

• Altitude
• Utilisation d’un circuit Extra-Corporel (rare)
• Ecart dans un régime hyposodé
• Apports liquidiens excessifs
• Evacuation d’un épanchement pleural
• Hypoalbuminémie
• Lymphangite carcinomateuse

4- Signes cliniques

• Difficultés respiratoires d’apparition brutale
• Polypnée
• Douleurs thoracique
• Toux
• Crachats mousseux rosés ou blancs
• Cyanose possible
• Sueurs (signe d’hypercapnie)
• Angoisse / agitation
• Oedèmes des membres inférieurs

Peuvent également être présents :

• Une tachycardie
• Une pression artérielle pincée
• Une hypertension artérielle
• Une position assise avec un décubitus dorsal impossible

Signes de gravité : polypnée > 30 mouvements / min ou bradypnée, marbrures, cyanose, troubles de la conscience, angoisse de mort imminente.

5- Diagnostic

Le diagnostic est tout d’abord clinique : détresse respiratoire, avec un début souvent brutal et vespéro-nocturne associée aux signes cliniques précédemment cités. A l’examen clinique, des râles crépitants sont retrouvés. Les examens complémentaires possibles sont :

• Radiographie du thorax
• Gazométrie artérielle en air ambiant si possible
• ECG
• Echographie cardiaque

6- Traitement

Le traitement doit être administré en urgence, et simultanément la recherche du facteur déclenchant doit avoir lieu.

• Position assise, si possible jambes pendantes
• Oxygénothérapie au MHC +/- VNI en CPAP  +/- Intubation
• Vasodilatateurs
• Tonicardiaques
• Diurétiques d’action rapide (Furosémide par exemple)
• Dérivés nitrés
• Possibilité de pose de sonde à demeure
• Possibilité de traitement par antibiotiques
• Traitement étiologique

7- Complications

• Choc cardiogénique
• Acidose respiratoire
• Récidive
• Fibrose pulmonaire
• Décès

8- Rôle infirmier

• Evaluation de la dyspnée (Fréquence respiratoire, signes de lutte, amplitude..)
• Installation du patient (décubitus dorsal proscrit)
• Mise en place des thérapeutiques sur prescription médicale (gazométrie artérielle, diurétique…)
• Surveillance de l’efficacité des traitements
• Surveillance de la voie veineuse périphérique
• Surveillance de la diurèse
• Surveillance rapprochée du patient avec chariot d’urgence à proximité
• Approche relationnelle importante : rassurer sans trop solliciter le dialogue
• Rôle éducatif : régime hyposodé, activité physique raisonnable

SOURCES

• USIC Euromed cardio, Hôpital européen Marseille, « OAP Cardiogénique » [En ligne], http://smurbmpm.fr/wp-content/uploads/2014/18-12-14/oap-cardio.pdf (consulté le 24/09/2020)
• Cours personnels IFSI
• HENRIQUES Lionel, Je réussi mon stage Cardiologie, éditions Lamarre, 2018.
• Plusieurs auteurs, 34 cas cliniques infirmiers corrigés et commentés, éditions Lamarre, 2019.

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