Le sondage nasogastrique consiste en l’introduction d’une sonde au sein de l’estomac par la voie nasale soit pour permettre d’en évacuer son contenu soit dans le but d’administrer directement dans l’estomac diverses thérapeutiques (traitements, alimentation…).

1- Objectifs

• Acquérir des notions concernant le cadre législatif de la pose d’une sonde nasogastrique, son changement, sa surveillance.
• Définir ce qu’est un sondage nasogastrique, quelles sont les indications, les contre-indications, les objectifs ainsi que les surveillances et complications.
• Connaître le matériel nécessaire à la pose d’une sonde naso-gastrique ainsi que le déroulement du soin.

2- Définition

Le sondage nasogastrique consiste en l’introduction d’une sonde au sein de l’estomac par la voie nasale soit pour permettre d’en évacuer son contenu, soit dans le but d’administrer directement dans l’estomac diverses thérapeutiques (traitements, alimentation…).

3- Rappels anatomiques

4- Cadre législatif

• La pose d’une SNG est légiférée par l’Article R.4311-7, décret 2004-802 du 29 juillet 2004 du référentiel de compétences.
  • C’est un acte sur prescription médicale

• Le changement et la surveillance d’une SNG sont légiférés par l’Article R.4311-5, décret 2004-802 du 29 juillet 2004 du référentiel de compétences.
  • C’est un acte du rôle propre infirmier

5- Objectifs du soin

• Aspiration gastrique
• Lavage gastrique
• Administration de traitements
• Alimentation entérale et hydratation

6- Indications

• L’aspiration gastrique va permettre de prévenir la dilatation de l’estomac, les risques d’inhalation des patients intubés, elle empêche les vomissements (lors d’occlusion intestinale par exemple), les tensions des sutures digestives…
• L’alimentation entérale : lorsque l’alimentation devient impossible ou lorsque les apports sont insuffisants par voie orale (anorexie mentale, trachéostomie, maladie de l’appareil digestif haut…) ;  elle permet aussi l’hydratation du patient.
• Le lavage d’estomac : permet de vider l’estomac, en général, lors de la prise, volontaire ou non, de substances toxiques.
• L’administration des thérapeutiques : une fois écrasés et dilués les médicaments peuvent être injectés par la sonde (à condition que la pharmacologie soit respectée).

7- Contre-indications

• Présence d’une douleur importante lors de la pose de la SNG.
• Lésions hémorragiques et varices œsophagiennes.
• Si antécédents ORL connus, privilégier la pose par le médecin.
• Traumatisme crânien.

8- Matériel nécessaire à la pose

• Une sonde
• Un sparadrap
• Un stéthoscope
• Un lubrifiant siliconé +/- anesthésiant local
• Un verre d’eau (optionnel)
• Un haricot
• Une paire de gants non stériles à usage unique
• Des compresses non stériles
• Un système d’aspiration : manomètre, bocal de recueil ou pompe d’alimentation selon la prescription médicale
• Une seringue de 60mL avec embout conique
• Un sac poubelle
• Des mouchoirs
• Un marqueur indélébile (non obligatoire)
• Un désinfectant de surface
• Une lingette
• Nécessaire à l’hygiène des mains (savon doux ou solution hydro alcoolique)

9- Réalisation du soin

• Vérification de la prescription médicale
• Consentement du patient
• Prévenir du caractère désagréable mais peu douloureux du soin
• Hygiène des mains
• Mettre la présence dans la chambre
• Préparation du matériel en vérifiant les dates de péremption ainsi que l’intégrité des emballages
• Faire moucher le patient
• Installation du patient en position assise, tête inclinée vers l’avant
• Hygiène des mains
• Mettre des gants non stériles
• Mesure en 2 temps afin de déterminer la longueur de la sonde à introduire
  • Mesure de la distance narine → lobe d’oreille
  • Puis du lobe d’oreille à l’appendice xiphoïde (base inférieure du sternum)
• Faire une marque grâce au marqueur après avoir ajouté les deux distances (non obligatoire)
• Lubrification de la sonde afin de faciliter l’insertion
• Introduire la sonde horizontalement, la tenir avec une compresse et faire progresser doucement
• Stopper quand le repère est à la narine
• Après vérification du bon positionnement de la sonde (cf. IX), la fixer avec le sparadrap
• Clamper la sonde ou la brancher en fonction de la prescription médicale puis régler les débits
• Réaliser les transmissions concernant la pose, prévoir une radio de contrôle selon habitudes du service

Astuce : En cas de nausées, stopper la progression et faire boire de l’eau doucement, insérer la sonde lorsque le patient déglutit afin de faciliter la progression.

10- Vérifier le bon positionnement

La vérification du bon positionnement est propre à chaque service. Elle peut se faire à l’aide d’une radiographie ou avec le test à l’air.

• Prendre la seringue à embout conique de 60 mL et la remplir d’air (SURTOUT PAS D’EAU)
• Positionner le stéthoscope en dessous du sternum, au niveau de l’estomac.
• Insuffler l’air de façon rapide ; si la sonde est en place correctement alors des borborygmes seront entendus
• Retirer le maximum d’air injecté

11- Risques et complications

• Obstruction de la sonde
• Escarres et lésions (au niveau des narines principalement)
• Pharyngite – mastoïdite 
• Perforation d’ulcère
• Déshydratation lorsque la sonde est branchée en aspiration
• Encombrement pulmonaire

12- Surveillance

• Bon positionnement de la sonde (repère à la narine).
• Remplacer les fixations de manière journalière
• Surveillance de l’état cutané avec mobilisation de la sonde
• Surveillance d’éventuels saignements
• Soins de nez, soins de bouche

13- Différents types de sondes

Sonde de Salem

• La sonde de Salem :
  • Sonde transparente à double courant
  • Sonde de drainage

• La sonde de nutrition entérale
  • Sonde souple de petite taille
  • Plus connue sous le nom de « nouille » ou  « spaghetti » 
  • Permet aussi l’hydratation 

• La sonde naso – duodénale 
  • Alimentation entérale
  • Posée par le médecin
• Le tube de Faucher : 
  • Sonde de gros calibre
  • Par voie oropharyngée dans l’estomac
  • Lavages gastriques

SOURCES

• Soins-infirmiers.com : la sonde naso gastrique
• Google image : sonde naso gastrique
• Slideplayer.fr/slide/503888/
• Cours personnels IFSI 2010-2013

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Le cancer du col de l’utérus est lié à une infection par un virus, le papillomavirus humain.

1- L’utérus

Organe du système de reproduction composé de deux parties :

• Le corps de l’utérus
• Le col de l’utérus

Le col a plusieurs fonctions :

• Grâce à la sécrétion de la glaire cervicale : lubrification du vagin, protection contre les infections. La glaire cervicale permet également aux spermatozoïdes, au moment de l’ovulation, de se déplacer plus facilement vers l’utérus
• Rôle dans la grossesse et l’accouchement.

2- Le cancer de l’utérus

Cancer d’évolution généralement lente et de bon pronostic. Il est provoqué par un virus (HPV : Human Papilloma Virus) transmis lors de rapports sexuels. Il existe deux types de cancers du col :

• Carcinome épidermoïde
• Adénocarcinome

Il y a 5 stades d’évolution :

• Stade 0 = cancer in situ
• Stade I = cancer localisé au niveau du col de l’utérus
• Stade II = envahissement des tissus proches du col de l’utérus
• Stade III = envahissement des tissus proches ainsi que de la zone pelvienne
• Stade IV = envahissement des organes proches (métastases)

L’extension de cette tumeur se fera au niveau des organes avoisinants (uretères, vagin, rectum, vessie,….) ; les métastases viscérales sont rares alors que les métastases ganglionnaires sont plus fréquentes.

3- Facteurs de risque

• Infection par le papilloma virus humain (VPH)
• Rapports sexuels précoces
• Multiplicité des partenaires
• Multiparité
• Tabagisme
• Utilisation de contraceptifs oraux
• Infection par VIH, herpès génital, chlamydiose

4- Symptômes

• Saignements (métrorragies) après les rapports sexuels, en dehors des périodes de règles ou après la ménopause
• Douleurs lors des rapports
• Pertes blanches
• Douleurs dans la zone pelvienne ou lombaire

5- Dépistage / Diagnostic

• Frottis cervico-utérin sur lequel il sera possible de déceler des cellules anormales.
• Colposcopie qui permettra de détecter une toute petite tumeur. La colposcopie correspond à l’examen à la loupe binoculaire du col.
• Bilan d’extension si lésion cancéreuse. Il se fait à l’aide d’un toucher vaginal et rectal, d’un scanner abdominopelvien et surtout à l’aide de l’IRM.

Si la tumeur s’est déjà étendue aux organes avoisinants, la patiente pourra présenter une insuffisance rénale due à la compression des uretères ainsi qu’une occlusion digestive.

6- Traitement

• Chirurgie : colpo-hystérectomie (aussi appelée intervention de Wertheim), hystérectomie, trachélectomie, curage ganglionnaire. La conisation est également possible : elle consiste à enlever une partie du col de l’utérus lors de cancers très localisés.
• Radiothérapie : externe ou curiethérapie (Mise en place d’une source radioactive directement au niveau de la tumeur. Cette source sera laissée de quelques heures à quelques jours. La patiente séjournera alors en chambre plombée).
• Chimiothérapie

Les lésions précancéreuses sont traitées par conisation, cryothérapie, laser ou électrochirurgie

Ces traitements peuvent être utilisés individuellement ou associés entre eux.

7- Prévention

• Réalisation de test de dépistage régulièrement (des IST essentiellement)
• Vaccination depuis 2006 : Gardasil®, Cervarix®
• Protection lors des rapports  

SOURCES

• https://www.lesgensqui.fr/hpv/sante/diagnostic/stades-cancer-col-de-l-uterus-3689
• https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=cancer_col_uterus_pm
• https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/cancer/cancers-feminins/cancer-col-uterus/
• https://www.cancer.be/les-cancers/types-de-cancers/cancer-du-col-de-lut-rus/traitements
• http://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-col-de-l-uterus/Points-cles
• ALEXANDRE J. Processus Tumoraux, UE 2.9, Mémo Infirmier, Elsevier Masson, 2011.
• COURS IFSI

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La voie parentérale correspond à la voie d’administration de thérapeutiques au moyen d’une injections, par le biais d’une effraction cutanée

1- Définition

Une injection parentérale est un soin sur prescription médicale qui permet l’administration d’une ou plusieurs substances actives au moyen d’un dispositif (seringue, aiguille,…). Cette injection peut se faire en intradermique (ID), sous-cutanée (SC), intramusculaire (IM) ; mais également dans la circulation sanguine. L’intraveineuse (IV) se pratique le plus souvent via un cathéter veineux périphérique ou une voie veineuse centrale.

Attention : Il ne faut pas confondre les voies entérales et parentérales. La voie entérale correspond à la voie digestive, tandis que la voie parentérale est la voie injectable (IV, SC, IM, ID,…).

2- Législation

Ce soin s’inscrit dans le Code de la Santé Publique (Décret du 29/07/2004) au niveau de l’article :

• R4311-2 → Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade (…) 4°De contribuer à la mise en oeuvre des traitements en participant à la surveillance clinique et à l’application des prescriptions médicales contenues, le cas échéant, dans des protocoles établis à l’initiative du ou des médecins prescripteurs
• R4311-5 → 31° Surveillance de scarifications, injections et perfusions mentionnées aux articles R. 4311-7 et R. 4311-9 ; 36° Surveillance des cathéters, sondes et drains ;
• R4311-7 → 1° Scarifications, injections et perfusions autres que celles mentionnées au deuxième alinéa de l’article R. 4311-9, instillations et pulvérisations ; 6° Administration des médicaments sans préjudice des dispositions prévues à l’article R. 4311-5 ;
• 4311-9 → L’infirmier ou l’infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment :
  • 1° Injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ou l’infirmière ;
  • 2° Injections de médicaments à des fins analgésiques dans des cathéters périduraux et intrathécaux ou placés à proximité d’un tronc ou d’un plexus nerveux, mis en place par un médecin et après que celui-ci a effectué la première injection ;

3- Pré-requis

• Anatomie et physiologie de la peau, du système musculaire, nerveux, vasculaire…
• Calculs de dose et de débit
• Règles d’hygiène et d’asepsie
• Les antiseptiques
• La conduite à tenir en cas d’accident d’exposition aux liquides biologiques.
• Connaissances pharmacologiques (indication(s), contre-indication(s), surveillance, effets indésirables, conduite à tenir en cas de réaction/surdosage) du produit injecté.
• Elimination des déchets
• Relationnel

4- Les injectables

L’ensemble des solutés, solutions, suspensions, émulsions… sont stériles, présentées dans des flacons transparents (sauf produits photosensibles) et clos ; Ils sont destinés à être injectés dans l’organisme par la voie parentérale, transcutanée. Cette voie nécessite une effraction de la barrière protectrice de l’organisme (la peau) et impose donc à une asepsie rigoureuse.

5– Principes de base

Ce soin se pratique exclusivement sur prescription médicale. Celle-ci doit être écrite (sauf situation d’urgence où elle le sera à postériori), lisible, et doit comporter :

• Nom & prénom du patient
• Âge ou date de naissance complète
• Nom du traitement en DCI
• Posologie/dose/quantité
• Rythme d’administration (1 fois par jour, toutes les 6h…)
• Voie d’administration
• Date
• Signature et identification lisible du prescripteur.

Ces injections doivent être stériles, aseptiques, apyrogènes. Les solutions injectées doivent être limpides, sans agrégats. Attention aux injections extemporanées (certains produits, une fois reconstitués, ne sont pas stables dans la durée et doivent être injectés immédiatement) ; il est donc recommandé que le temps entre la prédation et l’administration soit le plus court possible.

Les mélanges de plusieurs principes actifs sont à éviter du fait de l’incompatibilité pharmaco-chimique des produits. 

L’IDE (ou ESI) doit impérativement connaitre et vérifier le produit qu’il injecte. 

Il est recommandé pour l’IDE ou l’ESI de ne pas injecter un produit qu’il n’a pas préparé.

6- Les différentes voies parentérales

6.1- La voie intradermique (ID)

• Idéale quantité de produit (0,1mL en moyenne).
• Utilisée principalement pour la réalisation de tests tuberculiniques, allergologiques….

6.2- La voie sous-cutanée (SC)

• Faible quantité de produit (0,5mL à 2mL en moyenne, sauf pour les perfusions de réhydraterions sous-cutanées utilisées chez les sujets âgés ayant un mauvais capital veineux essentiellement).
• Administration simple
• Utilisée principalement pour les injections d’insuline, anticoagulants, certains vaccins…

6.3- La voie intramusculaire (IM)

• Voie utilisée pour les thérapeutiques ne pouvant être injectées par voie intraveineuse (solution huileuse principalement).
• Utile pour les médicaments à libération prolongée ou pour la vaccination.
• Bonne absorption du traitement.
• Attention au risque d’hématome (AVK…) et au site d’injection (nerf sciatique…).
• Bien vérifier l’absence de reflux sanguin.

6.4- La voie intraveineuse

• Voie d’administration la plus utilisée pour les injections continues (perfusions) ou discontinues.
• Cette voie est utilisée quand l’absorption per os est impossible, quand la forma galénique PO n’existe pas (Ceftriaxone par exemple), et comme voie d’urgence thérapeutique. Elle présente les caractéristiques suivantes :
  • Aucune modification des molécules par les sucs digestifs.
  • Le principe actif ne franchit pas la barrière digestive.
  • Assimilation plus rapide du principe actif.
• Elle consiste à injecter directement le produit actif dans le compartiment vasculaire (circulation sanguine).
• Attention ! Ne pas injecter d’air (risque d’embolie gazeuse).

6.5- La voie intra-osseuse

• Voie de l’urgence uniquement lorsqu’un abord vasculaire est impossible.
• Actuellement, geste médical.
• Consiste à percer un os à un endroit bien précis pour pouvoir injecter au niveau de la moelle osseuse.
• Dès que possible, cette voie doit être remplacée par une voie veineuse (périphérique/centrale).

6.6- La voie intrathécale

• Consiste à injecter le principe actif au niveau intra-rachidien soit via une ponction lombaire, soit avec une chambre implantable posée au bloc au niveau du crâne.

6.7- Les autres voies parentérales.

• La voie intra-artérielle
• La voie intra-pleurale
• La voie intra-articulaire

7- Les risques des injections parentérales

• Hygiène et asepsie : risque de veinite, abcès local, inflammation cutanée, choc septique.
• Effets secondaires et indésirables des produits injectés : l’infirmier se doit de connaitre les principaux effets secondaires et indésirables du traitement qu’il injecte, selon la voie d’administration.
• Risques liés à une mauvaise technique d’injection : injection intraveineuse au lieu d’intramusculaire (absence de la vérification de reflux sanguin), extravasation, injection au niveau d’un nerf….
• Risque d’erreur dans le produit à injecter et dans le mode d’administration : signaler l’erreur dès que celle-ci est constatée afin d’éviter tout dommage supplémentaire pour le patient.

Conclusion

Les injections parentérales représentent une grande part des soins techniques IDE. Ces gestes peuvent paraître anodins et sans conséquence, mais c’est loin d’en être le cas. N’hésitez pas à faire vérifier, en stage comme en poste, par un second professionnel de santé si possible, à chaque fois que vous avez un doute. La préparation de certains traitements ne se fait pas de la même manière d’une structure à l’autre, voire d’un service à l’autre. Renseignez vous s’il existe des protocoles spécifiques pour le service concerné.

SOURCES

• Cours personnels IFSI MONTLUCON 2010-2013
• ANSM

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La néphrologie est la spécialité de la médecine qui concerne le rein, qui prend en charge le diagnostic et le traitement des différentes pathologies rénales.

Population essentiellement rencontrée

Vous rencontrerez des patients de tous les âges. Les enfants sont pris en charge au niveau du service de néphrologie pédiatrique.

Équipe professionnelle essentiellement rencontrée

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques…

Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Traitements essentiellement rencontrés

• Anticoagulants
• Anti-rejets
• Antihypertenseurs
• Diurétiques
• Antibiotiques

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés.

Pathologies essentiellement rencontrées

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Connaissances anatomiques et physiologiques du système rénal
• Connaissances des différentes pathologies évoquées
• Connaissances des traitements
• Techniques de dialyses
• Calculs de doses et débits

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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Présentation du cas

Vous êtes IDEL et vous prenez en charge Mme V., 26 ans, pour une pyélonéphrite traitée par Ceftriaxone 1g IM 1 fois par jour pendant 7 jours.

Questions

1- Qu’est ce qu’une pyélonéphrite ?

2- Quelle est la famille thérapeutique précise de la Ceftriaxone ?

3- Quels sont les effets indésirables de la Ceftriaxone ?

4- Quelles sont les contre-indications à la réalisation d’une injection intra-musculaire ?

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L’hémodialyse est un traitement de substitution en cas d’insuffisance rénale terminale. L’hémodialyse a pour but l’épuration du sang par une méthode de circulation extracorporelle utilisant un dialyseur. Les patients sont examinés par un médecin très régulièrement. Trois types de centre de dialyse existent : les centres lourds (généralement dans les services des hôpitaux où les médecins voient les patients à chaque séance), les unités d’auto dialyse (dont le but est de conserver l’autonomie du patient aux maximum en le faisant participer le plus possible ; les patients sont examinés une fois par mois) et les unités de dialyse médicalisées (où une visite médicale est hebdomadaire).

Population essentiellement rencontrée

Vous rencontrerez des patients de tous les âges. Les enfants (où la dialyse est assez rares) seront pris en charge dans des centres spécialisés en grande majorité.

Equipe professionnelle essentiellement rencontrée

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques…

Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Traitements essentiellement rencontrés

• Anti-hypertenseurs
• Compléments en calcium
• Antivitamine K
• Anesthésiant local (patch EMLA®)
• Antibiotiques

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés.

Pathologies essentiellement rencontrées

• Insuffisance rénale terminale (qu’elle soit infectieuse, héréditaire, auto-immune, thromboembolique, oncologique, cardiaque…)
• AOP
• Diabète
• Infection de fistule artérioveineuse

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Connaissance de l’anatomie et de la physiologie du système rénal
• Connaissance des règles des calculs de dose
• Avoir des notions sur les différents traitements de suppléance
• Connaissance des différentes thérapeutiques énoncées
• Connaissance des règles de l’éducation thérapeutique

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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