Intubation en séquence rapide (ISR), permet de sédater et curariser un patient afin de procéder à son l’intubation.

1- DÉFINITIONS ET PRINCIPE

• Intubation : geste technique médical servant à mettre en place une sonde endotrachéale en passant par la bouche ou le nez (pour le nez, la pratique se fait rare). Les IADE ont aussi l’autorisation de pratiquer ce geste. Le risque à chaque intubation est un risque d’inhalation du contenu de l’estomac :
  • en chirurgie réglée : période de jeun préopératoire.
  • en urgence : tout patient est considéré comme ayant l’estomac plein
• Induction : phase de l’anesthésie, endormissement chimique provoqué ; En séquence rapide cela peut donner :
  • utilisation d’un hypnotique  de délai d’action court
  • un curare de délai d’action court et d’une durée d’action courte pour que le patient reprenne une ventilation spontanée en cas d’échec de l’intubation
  • un pression cricoïdienne (manoeuvre de Sellick) pour éviter les régurgitations

• Hypnotique : thérapeutique entraînant un trouble de la conscience, utilisée entre autre en anesthésie.
• Curare : thérapeutique entraînant une paralysie musculaire.

2- INDUCTION EN SÉQUENCE RAPIDE

Il y a 5 grandes phases à prendre en compte :

• Préparation du patient
• Préparation du matériel
• Préparation des médicaments
• Préparation de l’équipe
• Anticipation des difficultés

2.1- Préparer le patient

• Le patient est-il pré-oxygéné ? Le but est d’augmenter la tolérance à l’apnée du patient en stockant de l’oxygène dans la capacité résiduelle fonctionnelle. (ex : oxygène pur au masque haute concentration durant au moins 3 minutes, installation en proclive pour les personnes obèses, Ventilation Non Invasive…)
• La position est-elle optimale : confort du patient et des soignants
• Quelles sont les thérapeutiques d’entretien de l’intubation ?

2.2- Préparer le matériel

• Le patient est-il scopé ?
• Avons nous une pression artérielle non invasive ?
• Avons nous un capnographe ? Cela permet de vérifier si la sonde est bien dans la trachée en mesurant l’EtCO.
• Le chariot d’urgence est-il à proximité ? Le BAVU est-il prêt ? fonctionnel ?
• L’aspiration est-elle à porter de main et fonctionnelle ? Prévoir des sondes d’aspiration en fonction de la sonde d’intubation (intubation 7 = aspiration 14)
• Un manche à laryngoscope avec des piles et des lames : toujours vérifier la lampe en montant la lame. Avoir des piles de rechange à proximité
• Des lames : la taille demandée par le médecin et une de la taille en dessous. On privilégie souvent la taille 4 en première intention
• Trois tailles de sonde d’intubation ( 8 – 7.5 – 7)
• Des canules de Guedel (ou Canule Oro-pharyngée)
• Une pince de Magill 
• Un mandrin rigide
• Un stéthoscope
• Un dispositif de fixation
• Une seringue de 20 ml pour gonfler le ballonnet (le ballonnet est gonflé avec de l’air)
• Une bougie de Eschmann en cas d’intubation difficile

2.3- Préparer les médicament

• Induction
  • un hypnotique (Etomidate ou Kétamine)
  • un curare (La succinylcholine)

• Entretien
  • un hypnotique (midazolam)
  • un morphinique (sufentanyl)

• Cardiovasculaires
  • Vasopresseurs (adrénaline, épinéphrine, noradrénaline)
  • Anticholinergique (atropine)

Ceux-ci sont des exemples couramment utilisés. Suivant votre lieu d’exercice vous pouvez être amené à en utiliser d’autres. Nous ne vous donnerons pas toutes les dilutions car elles peuvent être protocolisées selon des établissements de santé. Les dilutions sont données à titre d’exemples.

2.4- Préparer les soignants

Dans l’idéal, il faudrait être trois personnes : un opérateur, deux infirmiers. Attention en SMUR la prise en charge se réalisera en fonction de la composition de l’équipe.

Nous allons nous placer dans des conditions idéales.

• rôle de l’opérateur :
  • intubation
  • vérification de la position
  • prescription
• premier infirmier :
  • préparation du patient
  • préoxygénation
  • préparation des médicaments
  • injection des médicaments
• second infirmier :
  • préparation du matériel
  • manoeuvre de sellick ou pression cricoïde à la demande du médecin
  • gonflage du ballonnet
  • fixation de la sonde
  • pose de la sonde nasogastrique

2.5- Anticiper les difficultés 

Disposer de thérapeutiques comme la Naloxone ou le Flumazenil. Ce sont des antidotes des opioïdes pour le premier et des benzodiazépines pour le second.

3- EXEMPLES

3.1- Déroulement type : etomidate / succinylcholine (célocurine)

• Oxygénation du patient sous 15L/min  = durant au moins 3 minutes
• Injection Etomidate 0.3 mg/kg = appelée T0
• Injection Célocurine 1 mg/kg = appelée T0 (certains médecins vont attendre 15 à 45 sec entre l’injection d’étomidate et de célocurine)
• Perte de conscience du patient dans les 30 secondes
• Fasciculations (crispations musculaires brèves partant des pieds vers la tête) jusqu’à T 60 sec
• Laryngoscopie
• Intubation
• Gonfler le ballonnet
• Vérification de la position de la sonde
• Fixation de la sonde
• Début de l’entretien médicamenteux
• Sonde nasogastrique

3.2- Déroulement type : kétamine / succinylcholine (célocurine)

• oxygénation du patient sous 15 L/min = durant 3 minutes
• injection 0.6 mg d’atropine = appelée T0
• injection 1 mg de midazolam = T0
• injection kétamine 1-2 mg/ kg = T0
• injection célocurine 1 mg/kg = T 30 sec
• laryngoscopie à T 90 sec
• intubation
• gonfler le ballonnet
• vérification de la position de la sonde
• fixation de la sonde
• début de l’entretien médicamenteux
• sonde nasogastrique

SOURCES

• Cours personnels

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Le bloc opératoire est une structure où se déroulent des interventions chirurgicales. C’est un espace propre et sécurisé auquel seuls les professionnels de santé habilités ont accès. Généralement placés au centre d’un hôpital ou d’un service, les blocs opératoires sont soumis à une réglementation stricte d’hygiène et d’asepsie et à de nombreux contrôles, afin de réduire au maximum les risques d’infection ou de contamination.

Population essentiellement rencontrée

Vous pouvez rencontrer tous les âges au bloc opératoire selon la spécialité. 

Équipe professionnelle essentiellement rencontrée

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques…

Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Traitements essentiellement rencontrés

• Sédatifs
• Curares
• Antalgiques
• Anticoagulants
• Antibiotiques

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés

Pathologies essentiellement rencontrées

• Chirurgie viscérale (occlusion, colectomie, appendicectomie, péritonite, hernie, drainage abcès, traumatisme abdominale, greffe, hémorroïdectomie, gastrostomie, kyste pilonidal, sleeve, pose d’anneau gastrique…)
• Chirurgie gynécologique (hystérectomie, mammectomie, césarienne, tumorectomie mammaire, reconstruction mammaire…)
• Chirurgie traumatologique et orthopédique (arthroscopie, ostéosynthèse, prothèses, drainage d’abcès, lavage de prothèse, chirurgie du canal carpien…)
• Chirurgie stomatologique et ORL (traumatisme maxillo-facial, tympanoplastie, rhinoplastie, polypectomie, avulsion dentaire, amygdalectomie, fente labio-palatine, trachéotomie, greffe…)
• Chirurgie thoracique (lobectomie, épanchement pleural, pneumothorax, cancer de la trachée, fracture ou malformation sternale, greffe…)
• Chirurgie cardiaque (pontage, stent, valvulopathie, greffe…) 
• Neuro-chirurgie (hernie discale, adénomectomie, hydrocéphalie, tumorectomie, traumatisme crânien, fracture vertébrale, anévrisme…)
• Chirurgie urologique (résection transurétrale de la prostate ou de la vessie, néphrectomie, prostatectomie, vasectomie, torsion testiculaire, adénomectomie, urétrotomie, greffe, circoncision, hydrocèle, lithotritie extra-corporelle, pose de sonde JJ…)
• Chirurgie vasculaire (amputation, pontage, angioplastie, embolisation, fistule artério-veineuse, anévrisme de l’aorte abdominale, varice, sténose carotidienne, artérite…)

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Hygiène des mains (lavage simple, lavage hygiénique, lavage chirurgical)
• Préparation du patient pour le bloc opératoire (check-list de sécurité)
• Connaître les principales pathologies et spécialités du bloc-opératoire
• Législation en vigueur
• Surveillance per-opératoire

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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La Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI) est un service accueillant des patients en phase pré-opératoire afin de mettre en œuvre l’anesthésie nécessaire à l’intervention chirurgicale mais aussi en post-opératoire afin de surveiller la retour à la motricité initiale, l’apparition d’effets indésirables liés à l’intervention, l’anesthésie … Cependant, certaines SSPI ne réalisent que les soins post-opératoires (les soins pré-opératoires pouvant être faits au bloc).

Population essentiellement rencontrée

Vous pouvez rencontrer des patients de tous les âges. Cependant, certaines CH différencie la SSPI pédiatrique de celle des adultes.

Équipe professionnelle essentiellement rencontrée

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques…

Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Traitements essentiellement rencontrés

• Sédatifs
• Antalgiques
• Antibiotiques
• Médicaments de l’urgence

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés

Pathologies essentiellement rencontrées

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Connaissance de l’anatomie et de la physiologie du corps humain.
• Connaissance des médicaments de la SSPI.
• Connaissance des différents types de ventilation.
• Connaissance des différents textes législatifs.
• Connaissance des gestes d’urgence.
• Connaissance des principales pathologies énoncées.

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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Le SAMU (Service d’Aide Médicale d’Urgence) est la régulation médicale d’un centre sanitaire régional. Il est coordonné par un médecin qui répartit les ressources sanitaires (SMUR, demande au CODIS l’intervention des pompiers si besoin, ambulances privées…) en fonction des urgences et des appels, traités par les Assistants de Régulation Médicale. Il oriente également les personnes vers les lieux de prise en charge (urgences, médecin de ville, maison médicale…).

Le SMUR (Service Mobile d’Urgence et de Réanimation) est une unité dépendante du SAMU rattachée à un centre hospitalier et se déplaçant au plus près du patient nécessitant une surveillance médicale afin d’optimiser sa prise en charge et ses chances de survie. Les SMUR permettent d’avoir l’hôpital qui se déplace à domicile en situation d’urgence.

Population essentiellement rencontrée

En SMUR, toute la population vivant sur le territoire est potentiellement patient. On prend en charge des patients du jour de leur naissance au jour de leur mort, de toute nationalité, de toute religion. Il y a bien sûr des pathologies prévalentes mais nous l’évoquerons un peu plus loin.

Équipe professionnelle essentiellement rencontrée

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques…

Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Traitements essentiellement rencontrés

• Antalgiques de pallier I, II et III.
• Amines
• Médicaments dérives du sang
• Bêtabloquants
• Anticonvulsivants
• Médicaments de réanimation (Adrénaline, Amiodarone, Atropine…)

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés

Pathologies essentiellement rencontrées

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Être en stage en SMUR c’est toujours un moment valorisant. L’habit est lumineux, reconnaissable. Cependant il faut en être digne et le respecter.
• Lors de chaque intervention une personne peut vous photographier ou filmer à votre insu. Que vous soyez étudiant ou diplômé, peu de différences aux yeux des usagers. Si quelque chose tourne mal, l’affaire sera généralisée à toute l’équipe.
• Cela peut aussi se montrer dangereux : prise en charge sur la voie publique, en situation de violence, etc.
• Une chose qui sera attendue n’est pas la capacité à perfuser, c’est surtout la capacité à gérer son stress. La technique viendra après. Il vous faudra développer votre œil clinique, observer vite avant d’agir efficacement, repérer les signes de gravité.
• Posez des questions, évoquez les interventions compliquées ou douloureuses psychologiquement à posteriori. Certaines peuvent être traumatisantes.
• Il vous faudra des connaissances en gestes de secours, en anatomie et physiologie, hygiène et sécurité, calculs de dose, médicaments de l’urgence

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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La chirurgie vasculaire est la spécialité qui traite les pathologies vasculaires non cardiaques. Elle s’intéresse donc aux vaisseaux : artères et veines. Elle prend en charge les maladies artérielles entraînant le rétrécissement ou l’obstruction complète des artères ayant comme conséquence un manque d’irrigation des tissus. Elle s’occupe également des maladies veineuses telles que les varices.

Population essentiellement rencontrée

Vous rencontrez une population ayant majoritairement plus de 60 ans. Bien que certaines maladies puissent entraîner des problèmes vasculaires chez de jeunes personnes.

Équipe professionnelle essentiellement rencontrée

Cette liste est non exhaustive. Vous pouvez rencontrer, selon les services et habitudes de service, d’autres professionnels de santé, des agents des services techniques…

Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Traitements essentiellement rencontrés

• Anticoagulants
• Bêtabloquants
• Diurétiques
• Antalgiques
• Antibiotiques

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés

Pathologies essentiellement rencontrées

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Règles d’hygiène et d’asepsie
• Anatomie des artères / veines
• Connaissance du système cardiovasculaire
• Reconnaître les signes d’hémorragie, d’ischémie, et d’infection
• Pharmacologie
• Connaissance de la maladie diabète (traitements, symptômes, complications)
• Soins relationnels
• Calculs de dose

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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La chirurgie ambulatoire ophtalmique comprend tous les traitements invasifs de l’œil et ses annexes (orbite, muscles oculomoteurs, glandes lacrymales…). Elle intervient lorsque les traitements par appareillages (lunettes) et collyres ne suffisent pas.

Population essentiellement rencontrée

Vous pouvez rencontrer des patients de tous les âges, avec cependant des spécificités selon les pathologies.

Équipe professionnelle essentiellement rencontrée

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Soins essentiellement rencontrés

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principaux soins rencontrés.

Traitements essentiellement rencontrés

• Anti-inflammatoires ophtalmiques
• Anti-glaucomateux
• Mydriatiques
• Antiviraux ophtalmiques
• Produits de contactologie
• Solutions pour lavage oculaire externe
• Suppléance lacrymale
• Vitamine A
• Antibiotiques

Cette liste est non-exhaustive et regroupe les principaux traitements rencontrés.

Pathologies essentiellement rencontrées

Cette liste est non exhaustive et regroupe les principales pathologies rencontrées.

Prérequis

• Connaissances anatomiques et physiologiques de l’oeil
• Connaissance des différentes pathologies énoncées
• Connaissance des normes des paramètres vitaux
• Connaissance des précautions standard et complémentaires
• Connaissance des gestes d’urgence vitale
• Connaissance des différents types d’anesthésies
• …

Dans tous les cas, l’ensemble de ces notions seront présentes tout au long de votre stage. Ces quelques conseils vous permettront seulement d’être un peu plus à l’aise lors du début de votre stage. N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service. Nous vous souhaitons un très bon stage.

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Infirmier Anesthésiste Diplômé d’Etat

L’anesthésie est une des spécialisations possibles après deux années minimum d’exercice de la profession d’Infirmier.

1- DEFINITION

2- REFERENCES LEGISLATIVES

3- FORMATION

4- LIEUX D’EXERCICE

• Anesthésie / bloc opératoire
• En Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI)
• En Services d’Urgence Médicale (SMUR, SSSM, SAU)
• En Service de réanimation
• Peut intervenir dans les services pour aider à la prise en charge de la douleur,…
  

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Sources : 

www.infirmiers.com/votre-carriere/iade/infirmier-anesthesiste-diplome-etat-les-generalites.html

www.snia.net/la-profession-diade.html

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